蝶鞍区应用解剖

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1、一、蝶鞍区的应用解剖Appliedanatomyofsellaregion范围与界限:蝶鞍区解剖蝶鞍区主要结构:蝶鞍、鞍隔、蝶窦、垂体、鞍上池、海绵窦、鞍周血管、鞍周神经和下丘脑等视交叉动眼神经三叉神经半月节视神经颈内动脉展神经基底动脉视束前床突上颌神经面神经蝶鞍区解剖垂体视交叉动眼神经鞍隔视神经颈内动脉展神经上颌神经颈内动脉眼动脉蝶鞍区主要结构(矢状断面)蝶鞍区解剖视束垂体海绵窦蝶窦颈内动脉大脑中动脉动眼神经滑车神经眼神经上颌神经蝶鞍区主要结构(冠状断面)蝶鞍区解剖结构特点：范围小、结构多、毗

2、邻关系复杂，是疾病的好发部位，如垂体瘤等。蝶鞍区解剖1.形态结构视神经管交叉前沟前床突颈动脉沟鞍结节垂体窝鞍背(一)碟鞍sellaturcica2.分型(依前、后窗突间距大小)≥5mm开放型(39%)≤2mm闭锁型(21%)2~5mm半开放型(40%)后床突蝶鞍区解剖4.变异鞍桥(6%)#颈动脉床突孔(10%)前床突缺如前后床突侧移额窦鞍结节垂体窝鞍背蝶窦蝶窦口3.碟鞍大小前后径：11～12mm横径：14～15mm深度：6～9mm蝶鞍区解剖#内分泌障碍、白痴和癫痫患者达15%～30%（二）鞍隔d

3、iaphragmsellae鞍隔：前后经12.8±1.5mm，左右径22.1±2.5mm，厚度0.58±0.09mm隔孔：圆形60％；椭圆形40％圆形直径7.0±1.9mm；椭圆形左右径9.5±1.8mm，前后经7.2±1.4mm蝶鞍区解剖（二）鞍隔diaphragmsellaeⅠ型（鞍隔完整）41.9%Ⅱ型(鞍隔不完整)37.6%Ⅲ型（2mm硬膜环）20.5%分型蝶鞍区解剖下凹型(46%)；平直型(49%)；上凸型(5%)（87%≤2mm）鞍结节垂体窝鞍背蝶窦蝶窦口（三）鞍底baseofsel

4、laturcica蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖垂体管(颅咽管)Rathke囊出现率0.42%肿瘤和囊肿好发部位咽垂体枕骨枕骨Rathke囊口凹视交叉结节部神经部中间部远侧部脊索蝶鞍区解剖（四）蝶窦sphenoidsinus蝶鞍区解剖硬化型(2.5%)；鞍前型(15%)；鞍型(75%～86%)1.分型蝶窦的发育类型（正中矢状切面）未发育型(1%)甲介型(2%)枕鞍型(21%)全鞍型(55%)半鞍型(8%)鞍前型(3%)冠面分隔型(1%)额面分隔型(9%)蝶鞍区解剖2.蝶窦腔(房台生1988)腔内无隔（7.

5、4%）腔内有隔（92.6%）1隔分2腔（69.2%）2隔分3腔（14.8%）3隔分4腔（8.6%）蝶窦腔中隔蝶鞍区解剖垂体（五）垂体hypophyses1.位置和毗邻视交叉上方：视神经、视交叉视神经颈内动脉动眼神经展神经上颌神经颈内动脉两侧：海绵窦（颈内A、3~6对脑N）海绵窦鞍底蝶窦下方：鞍底、蝶窦蝶鞍区解剖2.上缘形态上凹型（54.5%）；平直型(29.1%)；上凸型(16.4%)蝶鞍区解剖3.垂体测量★大小（mm）：前后径9.9(7~13)；左右径13.9(10~17)；上下径5.5(2.

6、5~9.0)女性＞9.0mm可疑，＞10mm异常男性＞6.5mm可疑，＞7.7mm异常★重量（mg）：男性350~800;女性450~900蝶鞍区解剖4.垂体柄垂体鞍隔垂体柄视神经颈内动脉后交通动脉大脑中动脉动眼神经血供丰富、缺血脑屏障蝶鞍区解剖垂体MR钆快速增强扫描A矢状层面B冠状层面5.血供垂体外侧部后叶前叶与漏斗连接部垂体上动脉垂体下动脉垂体下动脉升支漏斗支降支垂体门静脉前叶远侧部蝶鞍区解剖（六）海绵窦cavernoussinus垂体颈内动脉动眼神经眼神经上颌神经视交叉鞍隔展神经海绵窦视神

7、经蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖大脑前动脉颈内动脉视神经眼神经上颌神经动眼神经滑车神经三叉神经下颌神经海绵窦内结构蝶鞍区解剖海绵间窦intercavernoussinus（刘环海等，2006）海绵间窦是围绕在垂体周围连接两侧海绵窦的静脉通道，位置特殊、解剖变异大、毗邻结构复杂经蝶鞍区手术最常见和危害最大的并发症是出血，海绵间窦的损伤是常见原因。蝶鞍区解剖15％25％40％15％5％蝶鞍区解剖前海绵间窦下海绵问窦后海绵间窦基底窦鞍背窦出现率(%)95(19)75(15)10(2)100(20)30(6)前后

8、径(mm)2.08±0.905.14±2.541.30±0.402.26±1.022.01±0.80上下径(mm)2.74±0.961.10±0.741.48±0.2915.67±4.543.35±1.9320例海绵间窦的测量蝶鞍区解剖（七）鞍周血管蝶鞍区解剖1.颈内动脉internalcarotidartery床突上段垂体柄鞍膈鞍后段岩骨段鞍下段鞍前段膝段视神经终末段蝶鞍区解剖位置、组成2.大脑动脉环cerebralarterialcircle蝶鞍区解剖大脑动脉环的类型近代型原始型过渡型混合型