《病历讨论》ppt课件

《《病历讨论》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、病历讨论相关知识护理部一、脑的概述脑是人体最重要的器官，脑重量虽只占全身重量的2%，但其血液占全身血循环的15%，脑氧耗量成人为全身耗氧量的20%，儿童达40%，脑组织又是一个丰富液体器官，水分占80%，一旦水、电解质在脑组织中病理蓄积及造成脑积水（颅内脑积液量的异常增多），直接危害生命中枢，甚至造成严重后果。二、脑脊液的产生与作用脑脊液的产生：在中枢神经系统内，脑脊液产生的速率为0.3ml/min，日分泌量在400-500ml。侧脑室内的脉络丛组织是产生脑脊液的主要结构。脉络丛主要分布在侧脑室的底部和

2、第三、第四脑室的顶部，其结构是一簇毛细血管网，其上覆盖一层室管膜上皮，形似微绒毛。此微绒毛犹如单向开放的膜，只向脑室腔和蛛网膜下腔分泌脑脊液。也有人认为室管膜和脑实质也有产生脑脊液的作用。脑脊液由各脑室脉络丛产生，为无色透明液体，充满于脑室和蛛网膜下隙，成人总量达成１５０ｍｌ。脑脊液不断产生又不断被吸收回流至静脉，在中枢神经系统起着淋巴液的作用，它供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡。并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。三、脑脊液的循环中脑水管脑的正中

3、矢状断一、脑积水概述脑积水（Hydrocephalus）:脑积水是由于颅脑疾病使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下积液等。脑积水的病因一、脑脊液循环通道受阻二、脑脊液分泌过多三、脑脊液吸收障碍脑积水的病因之一一、脑脊液循环通道受阻1.先天畸形：可能与父母接触了某些化学放射物质，孕早期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水过多等有关

4、。较多见的畸形有脊柱裂、中脑导水管狭窄等。2.感染3.出血4.肿瘤二、几种常见的脑积水先天性脑积水；年长儿童及成人脑积水；正常压力脑积水；静止性脑积水先天性脑积水（congenitalhydrocephalus）先天性脑积水是指婴幼儿时期脑室系统或蛛网膜下腔积聚大量脑脊液，导致脑室或蛛网膜下腔扩大，并出现颅内压增高和脑功能障碍。多见于2岁以内的婴幼儿。先天性脑积水：婴儿脑积水病因1、产伤颅内出血、感染、炎症。2、先天畸形：中脑导水管狭窄，正中孔、室间孔闭锁，Chiari畸形。3、其他病因不明。临床表现c

5、linicpresentation1、进行性头围异常增大，额顶突出，囟门扩大隆起，颅缝增宽，头顶扁平，头发稀少，头皮静脉怒张，面颅小于头颅。2、颅骨菲薄，叩诊破壶音（Wacewen征）。3、眶顶受压变薄下移，眼球受压下旋，上部巩膜外露---落日征。4、脑功能障碍：智能低下，瞳孔反射异常，眼球运动障碍，抽搐发作。正常压力脑积水成人正常压力脑积水主要表现为三联征。（1）步态障碍：常为首发症状，轻者失平衡，重者不能行走或站立。典型者表现起步困难，行走双脚分开、碎步、前冲。（2）精神障碍：开始时呈现近事遗忘，继

6、而发生思维和动作迟缓，病情严重时可有明显说话迟缓、缄默、肢体运动功能减退。记忆力和书写功能明显障碍。（3）尿失禁：一般在较晚期出现辅助检查1.头颅调线检查或CT检查示颅腔增大，颅骨变薄，颅缝分离和前囟增大。2.脑室造影，用过滤的氧气缓缓地注射于脑室内，然后做X线检查，可观察到脑室扩大及大脑皮层变薄。若大脑皮层厚度在2cm以上，并且脑积水能够被解除，提示病人智力可望恢复。同时脑室造影也可帮助确定阻塞部位，或发现颅内肿瘤。3.放射性核素检查脑池造影可见显影剂清除缓慢，并可见返流到扩大的脑室。脑室造影可以确定

7、梗阻的部位。4.CT或MRI扫描见脑室系统明显扩大三、治疗therapy一.非手术治疗二.手术治疗脑室引流脑室穿刺术是指在头颅额部钻孔或锥孔，将硅胶引流管置于脑室额角，脑脊液或血液经引流管流出，以缓解颅内压增高的应急性手术。常用于脑外科疾病的诊断、治疗及颅内压的监护脑室穿刺的禁忌证穿刺部位有明显感染者有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤时蛛网膜下腔出血者由于出血来源不明，为了避免穿刺损伤引起出血和致病菌组织，除了急救外，一般不作脑室穿刺严重颅内高压，视力低于0.1者广泛性脑水肿，脑室狭小者脑室穿刺的部位

8、1、前角穿刺2、后角穿刺3、侧方穿刺具体穿刺部位四、护理问题1.疼痛2.有跌倒的危险3.饮食：颅内压增高的病人，应给以流质或半流质饮食，指导少量多餐，以防呕吐误吸引起窒息，小儿病人顺从其饮食习惯，尽量避免小儿进食时哭闹4.潜在并发症：颅内压增高、感染、癫痫、低颅压、颅内出血。5.有窒息的危险：与意识障碍及抽搐有关。6.意识障碍：与脑积水病变发展有关。7.有感染的危险：与手术有关。8.生长发育改变：与脑积水病变所致有关。9.焦虑：与患者父母对