《癌痛治疗》ppt课件

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1、癌痛三阶梯治疗的临床应用疼痛分类急性疼痛：突发，爆发，创伤或疾病急性疼痛是疾病的一个症状慢性疼痛（>6个月）：重复性疼痛刺激造成神经系统持续性“重塑”（Neuroplasticity)：慢性疼痛或者由于不充分镇痛造成的持续性疼痛导致抑郁或精神障碍，导致躯体永久性损毁。致敏→敏化→神经“塑形”基础上的恶性循环，一个独立的疾病。慢性疼痛本身就是一种疾病疼痛定义:伴随着组织损伤或潜在的组织损伤并由这种损伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验(InternationalAssociationfortheStudyofPain,IASP)1994癌痛

2、约30%-50%肿瘤病人、75%-90%的晚期肿瘤患者及伴有骨转移绝大多数患者经历癌痛；癌痛是肿瘤病人的第五大生命体征；癌痛是癌症患者最为恐惧的症状之一肿瘤患者可能会经历多种类型的疼痛：肿瘤相关性疼痛抗肿瘤治疗相关性疼痛非肿瘤因素性疼痛癌痛癌症难以治愈，但癌痛可以控制。战胜癌症是长期目标，控制癌痛是现实要求。镇痛是中晚期癌症患者的主要治疗，有时甚至是唯一有效的治疗。癌痛不缓解的常见原因病人/家属的原因癌痛不可避免和不能控制找不到合适的医生病人的“勇敢的面具”误导医生“不相信”止痛药，不愿意服用药物只有“绝对需要”时才服用担忧成瘾，或耐受

3、；认为现状用药，“病情恶化时”将无计可施病人自己停止服用药物，医生不知情不按医嘱服用，担心以后没钱买药和/或医生不再处方药物而“节约用药”癌痛不缓解的常见原因医生/护士的原因医生认为不可避免和不可控制医患不良交流没有聆听病人的诉说不能准确评估疼痛，常受病人的“勇敢面具”的假象所蒙蔽不能够区分是癌痛还是非癌性疼痛（部分非癌痛）不能够评估个体化的疼痛，并酌情计划治疗对社会/心理和心灵的关注不够癌痛不缓解的常见原因不良效果的治疗没有非药物措施，特别是肌肉痉挛性疼痛没有提供用药劝告，如像怎样才能最好的使用镇痛药物“需要时”才服用镇痛药物持续处方

4、不恰当剂量的弱阿片类药物，而不是吗啡处方吗啡为代表的强阿片类，担心病人成瘾直到病人进入“濒死状态”才应用吗啡的观念未能联合应用一种NSAID和一种阿片类药物世界卫生组织的疼痛阶梯的应用评估和检查诊断疼痛（感受伤害性/神经病理性）经口服（保持简便）按钟点/定时按阶梯选择适当的药物/联合用药药物滴定/个体化治疗不良反应的预防和处理密切观察细节与监护疼痛强度的评估数字分级法(NumericRateScale,NRS)根据主诉疼痛的程度分级法(VerbalRateScale,VRS)视觉模拟法(VisualAnalogueScale,VAS)疼

5、痛强度评分“Wong-Baker脸”NRS评分法（数字评估法）0123657891041－3轻度4－6中度7－10重度疼痛强度的评估疼痛的程度分级法(VerbalRateScale,VRS)0级：无疼痛I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰II级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求使用镇痛药物，睡眠受干扰III级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠严重受干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位疼痛强度的评估视觉模拟法(VisualAnalogueScale,VAS)划一长线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表剧痛

6、，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线无痛剧痛由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度，如将划线垂直即可象体温、脉搏一样放在病人体温表上显示动态的半定量的疼痛程度疼痛强度的评估Wong-Baker脸解释每一张面孔代表不同的疼痛程度，要求患儿选择能够代表自己疼痛程度的表情简单直观，适合于3岁及以上的儿童和认知障碍的患着无痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛剧痛疼痛强度评估：简易评估方法无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度0123　45678910晚上我会疼醒？疼痛使我彻夜难眠！！WHO三阶梯治疗原则WHO癌症三阶梯止痛治疗原则123

7、5个体化给药注意具体细节按阶梯给药口服给药按时给药4WHO三阶梯止痛原则WHO三阶梯止痛对乙酰氨基酚+非甾体消炎药±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度阶梯药物第一阶梯扑热息痛，阿司匹林，布洛芬，消炎痛，奈普生，百服宁，双氯芬酸钠，塞来昔布等第二阶梯可待因，双氢可待因，强痛定，曲马多，泰勒宁，氨酚待因（扑热息痛+可待因）第三阶梯吗啡，盐酸吗啡控释片，硫酸吗啡控释片，芬太尼透皮贴，美沙酮，盐酸羟考酮控释片1.第一阶梯药物非阿片类药物：NSAIDs癌痛治疗基础用药解热、

8、止痛及抗炎作用无耐药性和依赖性有剂量极限性(天花板效应)如到限制量疗效不佳，改用或合用阿片类药物对乙酰氨基酚/扑热息痛合理应用对乙酰氨基酚对骨痛和软组织痛有效，对胃肠道无或较少腐蚀刺激作用，对血小板的凝聚功