《腰部筋伤》ppt课件

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1、腰部损伤腰部损伤腰部扭挫伤腰部劳损腰椎间盘突出症梨状肌综合征腰椎管狭窄症急性腰扭伤——是指腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊等软组织突然受到扭、挫、闪等外力的作用而发生的急性损伤，而引起腰部疼痛及活动受限的一种急性病症。急性腰扭伤：包括肌肉、筋膜、韧带和椎间关节等软组织的损伤，有明确的外伤史，伤后立即或一两天后发生腰痛，又称“闪腰”。病因病机急性腰部扭伤，多因人们在日常工作、劳动及运动中，腰部突然遭受间接或直接暴力的损伤所致。（一）负荷过大，超过了躯干一时所能承受的能力。最常见的是在提起重物时引起，在弯腰屈髋、伸膝位置提起重物时，

2、负荷量过大或骶棘肌力量不足。例如举重时，强行用力常引起腰骶部肌肉、筋膜或韧带撕裂。（二）脊柱运动一时超越了正常的生理范围，技术动作错误或疲劳时易发生损伤。如跳马腾空、挺身式跳远和排球跳起扣球时过分引起棘突间韧带损伤和棘突症，甚至因关节突然撞击椎板而导伸腰等都可能发生腰部棘间软组织挤压和突间的相互撞击，致椎板骨折。（三）缺乏身体上和思想上的准备。脊柱运动时躯干肌肉的协调收缩和紧张，保护着韧带和椎间小关节，肌肉的这种收缩和紧张必须在脊柱运动开始以前做好准备。如缺乏准备，肌肉过于放松，在转身、弯腰、腾空时，肌肉发生不协调的收缩或要不受到力的作用而发

3、生突然的不协调运动，即可引发腰扭伤。甚至在无精神准备的情况下，某些日常小动作，如弯腰拾物、扫地、打喷嚏等，也可引起“闪腰”。急性腰扭伤的症状具有明显的急性外伤史。症状轻者，受伤时常无疼痛感，运动结束后或次日晨间起床时才感到疼痛。症状重者，伤后立即感到疼痛。有的在受伤瞬间，感到像“断了腰”似的，或听到响声，疼痛也较剧烈。腰部运动受限，常因疼痛、肌肉痉挛，破坏了脊柱前后左右诸肌肉的力学平衡，导致脊柱生理弯曲度的改变。常见的损伤有以下几种：（1）腰肌拉伤：局部肿胀压痛，不能弯腰。（2）棘间韧带睙伤，局部压痛不能弯腰。（3）小关节扭伤，疼痛位置较深，

4、由于关节常因伤肿胀，各个方面均不能活动。（4）小关节滑膜嵌顿或轻度绞锁，多因笑的腰部动作偶然致成，腰突然不能活动，伸腰痛尤重，往往经推拿突然缓解。（5）骶骼关节扭伤，常因弯腰扭转受伤。伤后走路时患侧腿不敢持重。坐时患侧臀部也不敢持重。立位时不能弯腰，坐位时弯腰痛轻，盖氏试验阳性（病人平卧，健肢屈曲由自己抱住，术者将伸直的患肢放在床边下压使之过伸，如骶骼疼痛即属阳性）。“4”字试验可呈阳性，在骼骨后上棘的内缘稍下，相当受伤关节部压痛。腰部扭挫伤理筋手法腰部筋伤1、松解腰肌：揉筋、按痛穴，提腿扳动2、摇晃拨伸：缓解疼痛3、坐位旋转：解除小关节嵌顿

5、手法治疗（一）治疗原则：通经活络，活血止痛。（二）取穴：肾俞、命门、大肠俞、环跳、殷门、委中、承山等。（三）手法：揉、滚、按、拔伸、弹拨、斜扳等。腰部筋伤腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症，是指腰椎间盘退变或在外因作用下，引起腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出压迫神经根、脊髓引起的一系列临床症状。主要和髓核组织的突出，压迫、刺激相应水平的一侧或两侧坐骨是指下腰椎，尤其是腰4-5，腰5、骶1和腰3-4椎间盘的纤维环破裂神经根所引起的一系列症状和体征。约60%的病人都有举抬重物或剧烈运动的外伤史。病因病理腰部筋伤内因：椎间盘退行性改变外因：外伤

6、、劳损、受寒腰椎间盘纤维环发生破裂，髓核突出，压迫神经根发病椎间盘的组成：纤维环、髓核、软骨板。椎间盘的作用：稳定脊椎、缓冲震荡等椎间盘受到负荷时形态改变腰部筋伤椎管与神经根的关系腰部筋伤病因病理椎间盘的生理性退变从20岁起即已开始，可视为诱因。在伤力的作用下易发生退变和突出，突出的部位多在一侧或两侧后外侧，也可以是中间突出。中间突出一般都压迫马尾（S3、4、5），属马尾型。根据突出程度的不同，椎间盘突出可分为三类，即：1.完整型；2.骨膜下型；3.椎管内突出（破裂）型。突出后多刺激压迫一侧或两侧神经根或马尾，或有粘连充血水肿，神经变性产生坐

7、骨神经痛或马尾神经症状。暴力脱出出血机化30岁盘脱水变性动力不稳突出→后纵Lig撕裂Ｃa沉积膨出骨棘形成（40～50岁）纤维环、髓核退化椎旁肌肉代偿椎间隙变窄小关节不稳附着点炎症腰肌劳损平衡、退变炎症、Lig增厚无阳性体征（代偿）腰活动度受限椎管狭窄无痛（50岁）间歇性跛行（失代偿）先天、滑脱、脊柱骨折复位不良（容积减少）椎间盘生理及病理变化腰部筋伤椎间盘突出症状和诊断（1）腰痛：腰椎间盘突出前，常有一段时间的腰痛，反复发作，常伴臀部感应痛。（2）单侧坐骨神经痛：疼痛多向臀部大腿、小腿外侧及足部放射。（3）慢性和复

8、发性：这种疼痛的发作多属突然性、周期性，即经休息痊愈后又突然发生。诊断：（1）脊柱有明显的S型侧弯，腰部正常，前凹曲线消失，板平或轻度后凸。（2）突出间隙的棘上韧带