《躯体治疗7年制》ppt课件

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1、十六章、躯体治疗苏州大学第一临床学院精神医学教研室心理治疗药物治疗电抽搐治疗躯体治疗工娱疗法胰岛素休克精神外科精神疾病的治疗第一节、药物治疗概述精神药物（psychotropicdrugs)：主要作用于中枢神经系统而影响精神活动的药物第一个抗精神病药物（法）PaulCharpentier合成的氯丙嗪精神药物是亲脂性化合物，易于肠道吸收和透过血-脑屏障，最终到达脑部而起作用。除锂盐外，多数精神药物血浆蛋白结合率高，过量中毒时采用血液透析方法不易清除。第一节、药物治疗概述精神药物主要通过肝脏代谢，导致极性增强，亲水性

2、增加，有利于肾脏排泄。主要通过肝脏代谢：CYP-细胞色素P450酶半衰期一般较长，个体差异大药物合用风险：MAOIs第一节、药物治疗概述精神药物的分类抗精神病药物：神经阻滞剂，作用于中枢神经系统，通过调节神经递质传递功能，治疗精神分裂症和其他精神病性症状的药物。抗抑郁药物：通过提高中枢神经系统神经递质传递功能而治疗各种抑郁症状的药物，没有提升正常情绪的作用。精神药物的分类心境稳定剂：抗躁狂药，治疗躁狂状态和双相情感障碍的其他状态及对反复发作的双相情感障碍有预防作用。抗焦虑药：缓解各种焦虑状态的药物认知改善药：精神

3、激活药，中枢兴奋作用，可提高注意力；记忆改善药，改善记忆，延缓疾病进展。精神药物的分类种类适应症代表药抗精神病药物精神分裂症和其他精神病（兴奋躁动、幻觉妄想）氯丙嗪氯氮平抗抑郁药物抑郁状态（情绪低落、消极悲观）阿米替林氟西汀心境稳定剂躁狂状态双相障碍的预防碳酸锂卡马西平抗焦虑药物各种焦虑症状安定丁螺环酮认知改善药多动症、痴呆利他林安理申精神药物的用药原则个体化靶症状和药物选择剂量用药方式、剂型疗效与安全性的综合评估影响药物疗效的因素个体差异：与药效和药代动力学有关的基因组学特征药物作用谱和靶症状其他影响药物起效的

4、因素影响药物安全性的因素药物基因组学与药物不良反应的个体差异神经递质受体作用相关的不良反应药效学相关的不良反应蛋白结合率相关的安全性问题药物相互作用及联合用药过量服用的毒性反应第二节、抗精神病药物主要受体阻断特点多巴胺受体阻断作用5-HT受体阻断作用肾上腺素能受体阻断作用胆碱能受体阻断作用组胺受体阻断作用抗精神病药物的分类传统抗精神病药物，第一代或典型抗精神病药物，阻断中枢多巴胺D2受体、可产生锥体外系副反应（EPS）、催乳素水平升高第二代抗精神病药物，非典型或非传统抗精神病药物，5-HT2A和D2受体阻断作用、

5、较少或不产生锥外系反应和催乳素升高传统抗精神病药物主要阻断CNS多巴胺D2受体低效价：D2受体选择性较低，临床治疗剂量大，镇静作用强，内脏毒性大，抗胆碱能作用强，EPS相对较轻，如氯丙嗪、硫利达嗪等。高效价：D2受体选择性较高，剂量小，抗精神病性症状作用突出，镇静作用不强，内脏毒性小，EPS较强，氟哌啶醇、奋乃静等。传统抗精神病药物主要有4种受体阻断作用:1、多巴胺能D2受体2、胆碱能M1受体3、去甲肾上腺素能a1受体4、组胺能H1受体第二代抗精神病药物SDA类抗精神药物：中枢5-HT2A和D2受体阻断剂，改善阳

6、性症状、阴性症状、认知及情感症状，EPS轻，代表药物利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、等。第二代抗精神病药物多受体阻断作用的药物：中枢5-HT2A和D2受体阻断，较强的抗精神病作用，但与疗效无关的受体阻断产生多种副作用，如过度镇静、体重增加、糖脂代谢紊乱，代表药物氯氮平、奥氮平、喹硫平等。第二代抗精神病药物DA部分激动剂或DA稳定剂类抗精神病药对额叶皮层DA活动减低的通路产生DA↑，对中脑边缘系统DA功能过高的通路产生DA↓，阴性、阳性症状均有疗效，代表药物阿立哌唑、氨磺必利等。长效抗精神病药物母药大多为传统抗精

7、神病药物，维持治疗和依从性差的病例，口服五氟利多、肌注氟奋乃静葵酸脂、氟哌啶醇葵酸脂等，利培酮长效针剂（恒德）等疗效、不良反应与母药相同，EPS一周内最重。临床应用抗精神病药的作用可以归纳为三个方面:（1）抗精神病作用，即抗幻觉、妄想作用（治疗阳性症状）和激活作用（治疗阴性作用）（2）非特异性镇静作用（3）预防疾病复发适应证主要用于控制各种精神病性症状如幻觉、妄想、精神运动性兴奋等。精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症、器质性精神障碍、儿童精神障碍。器质性精神障碍:选用第二代抗精神病药，小剂量开始。禁忌证下列情况应慎

8、用或禁用：严重的心血管疾病；中重度肝功能损害；骨髓抑制；中枢神经抑制者；闭角型青光眼；前列腺肥大；尿潴留；震颤性麻痹；严重呼吸系统疾病；肾功能不全者。药物的选择药物的选择主要取决于副作用的差别症状学诊断--根据主要靶症状和药物作用特性结合患者的个体特点--年龄、体重、躯体情况、精神症状的严重程度以及病人对药物的敏感性、既往服药史等医生的用药经验药物的选择剂量不足和过早换药