临床诊疗操作常规

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1、目录第一篇门诊、急诊及入院出院常规9第一章门诊常规9第一节挂号室工作常规9一、挂号工作9二、诊病案的保管与供应9三、门诊统计（包括急诊）10第二节门诊诊疗工作常规10一、预检工作10二、导医工作常规11三、门诊一般护理11四、门诊一般诊疗12五、门诊治疗室12六、门诊病案记录13七、申请单14八、门诊特殊检查14九、会诊14十、转诊单15十一、诊断证明书15十二、处方16十三、门诊预约17十四、入院证17十五、门诊手术17第三节门诊各科诊疗工作常规18一、内科门诊工作常规18二、外科门诊工作常规21三、皮肤科门诊工作常规24四、口腔科门诊工作常规25五、检验科门诊工作常

2、规27六、药房工作常规28第二章急诊常规28第一节急诊室设备29一、一般设备29二、特殊设备29三、急救室设备29四、注意事项31第二节急诊就诊常规31第三节各科急诊诊疗常规32第四节值班工作常规32第五节重危患者抢救常规33第六节观察室常规33第三章入院与出院常规34第一节人院常规34一、入院登记34二、卫生整顿与护送患者35三、患者衣物的保管36第二节转科37第三节转院37第四节出院常规37一、病室出院护理38二、住院处出院程序38第二篇医护记录、病案管理与医疗统计38第一章病案书写39第一节病案书写的一般要求及注意点39第二节入院病历40一、一般项目40二、主诉4

3、0三、现病史40六、家族史41 八、专科情况44十、小结44十一、初步诊断44十二、签名44第三节入院记录44第五节手术患者的医疗文书46一、术前小结（术前讨论）46三、手术后记录47第六节病程中一般常规47第七节会诊记录、特殊检查及特殊治疗申请记录48第八节转科记录48第九节特别记录48第十节抢救记录49第十二节病史摘要49第十三节死亡患者的医疗文书50一、死亡通知单50第十四节病案首页51第二章病案排列次序与整理53第一节住院期间病案排列次序53第二节转科后病案排列次序54 第三章病案管理常规55第一节病案的归档程序55第二节病案的保存56第三节病案的使用56第四节

4、疾病诊断及手术操作分类编码57三、编码中的注意事项58第五节计算机在病案管理中的应用59一、系统运行环境59三、查询检索60四、图表分析60六、计算机的管理60第六节病案质量检查61一、病案检查的目的61三、检查病案质量的方法61第三篇一般诊疗护理技术操作常规62第一章一般常规62第一节病室工作总则62第二节一般诊疗护理技心，操作注意事项63第三节医护工作要点65第二章一般诊疗技术常规67二、腹腔穿刺术68三、肝脓肿穿刺术69四、肝脏穿刺活检术70六、骨髓穿刺术72七、环甲膜穿刺术73九、基础代谢率测定（BMR)75十二、人工气胸器胸腔抽气术78十三、胸腔闭式引流术79

5、十四、套管胸腔闭式引流术80十七、双气囊三腔管压迫术83十八、胸外心脏按压术85十九、心内注射术85二十、腰池穿刺术86二十一、心肺脑复苏（CPR)88第四篇特种诊疗常规91第一章心电检查91第一节心电图室一般常规91第二节心电图操作常规92第三节心脏负荷试验93一、双倍二级梯运动试验93二、活动平板运动试验93三、脚踏车功量计运动试验94四、饱餐试验94第四节药物试验95一、普蔡洛尔（心得安）试验95二、阿托品试验95第五节与心电图有关的检查96一、动态心电图96二、心电向量图97三、心脏电生理检查97五、其他临床电生理检查99第四章　　超声检查常规101第一节　　一

6、般常规101第二节　　仪器使用常规101第三节B型超声对各脏器检查常规102一、颅脑检查102二、乳腺检查103三、胸腔与纵隔检查103三、肝脏检查104四、胆囊、胆道检查105五、胰腺检查106六、脾脏检查107七、胃肠系统检查107八、肾及肾上腺检查108九、膀胧检查109十、阴囊检查110十一、前列腺检查110十二、妇科检查111十三、腹部及腹膜后肿块检查111第四节彩色多普勒血流显像及频谱多普勒检查常规112一、心血管疾病检查112二、腹部及盆腔器官血流检查113第五节　　经食管超声心动图(TEE)检查常规114第六节　　经颅多普勒超声(TCD)检查常规115第

7、五篇内科常规116第一章内科一般常规116第一节人院一般常规工作116第二节内科一般护理常规117消化系统疾病护理常规117第三章心脏血管病诊疗护理常规117心脏血管病一般常规117第四章血液及造血系统疾病诊疗护理常规119第一节血液系统疾病一般诊疗常规119第二节血液系统疾病护理常规120第五章急性中毒120第一节急性中毒一般诊疗常规120第二节化学毒物类中毒123一、一氧化碳中毒123二、甲醇中毒124第三节农药类中毒125一、有机磷杀虫剂中毒125二、氨基甲酸醋类农药中毒126三、拟除虫菊醋类农药中毒127四、有机氮杀虫剂中毒127