宗志勇-多重耐药菌的防控

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1、多重耐药菌的防控，可以做得更好吗？——华西的实践宗志勇四川大学华西医院感染性疾病中心医院感染管理部zongzhiy@scu.edu.cn防控措施集束化措施，没有魔术子弹减少不必要抗菌药物使减少侵入管用加快患者周路，每日评转估必要性环境物表隔离手卫生清洁消毒防控措施真正要控制住多重耐药菌，需要硬件改造、配备充足人力和建立安全文化，但这些改变需要时日。在现有情况下，我们能否做得更好？知易而行难1.改进教育培训的方式现在的教育培训脱离实际为什么要做医院感染防控？保障患者安全保障我们自身安全保障我们家人的安全改变理念：扭转“重治而轻防”感控不仅仅是保障患者安全、也是保障们

2、我们和我们家人的健康，我们也必将成为患者。改变方式：多举例子，让受培训者感觉跟自己相关重视实战改变时间：利用晨交班面对面的培训优于网络培训2.加强患者周转多部门协调（尤其是医务部门）患者的转出纳入考核对ICU患者：每日评估患者留住ICU的必要性3.对高危科室患者的入科筛查高危科室：急诊ICU、综合ICU和呼吸ICU在患者入科24小时内采集痰（若无痰可采咽拭子）筛查CRAB和CRPA；其他临床科室遇有外院转入患者时，可根据实际情况参考执行4.MDRO的发现与报告临床微生物室在审报告时及时发现MDRO菌株（标准由院感提供），并按危急值的管理要求，立即通知临床

3、科室和院感之前是由院感打电话给临床不足之处：微生物室通知执行时好时坏临床医生对于通知高度依赖，送了标本常不去追结果5.临床接通知后登记与下医嘱（通常是感控护士）在MDRO登记本上登记医生下接触隔离医嘱6.MDRO纳入晨交班本科室/病房新收治MDRO的例数，并按MDRO的种类进行分类描述；在院患者MDRO总例数；各种MDRO感染/定植患者的床位分布情况。MDRO交班示范案例：昨日新收治多重耐药菌患者4例，其中MRSA1例（ICU转入），CRAB2例，VRE1例。本科室在院患者中共有多重耐药菌感染/定植患者12例，其中2床、5床为MRSA，34床、46床、55床、7

4、7床为CRAB，6床、65床为CRPA，19床、27床为VRE，67床、82床为CRE。22232421CICU床位示意图192025261817282715163132333438394048495014131112373635424152511094378474465344645217.转科交接转出科室通知接收科室该患者是否有MDRO感染/定植情况，在“患者转科护理交接记录单”上说明；接收科室接到MDRO患者时，下接触隔离医嘱，并采取接触隔离措施。8.调整患者的安置关键是要尽可能想办法去调整尽可能放到单间如果是大开间病房，放置到房间的末端有多个CRAB的患者尽可能

5、集中安置其周围尽可能不放置开放气道或有大面积创面患者护理CRAB患者的护士不去护理无CRAB的患者9.多位置贴隔离标识床头病历夹患者腕带10.接触MDRO隔离患者时的措施手套接触MDRO感染/定植患者时戴手套；若接触该患者伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，戴橡胶/乳胶手套。隔离衣有大面积接触（如翻身、换药时伤口最大径≥5cm等有侵入性操作（除外采血、静脉/肌肉/皮下注射、安置留置针等）时宜穿隔离衣10.物品专用或一用一消毒一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等专人专用。不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后经过清洁和消毒

6、（使用有效氯500mg/L消毒液）。11.护理人员护理人员尽可能固定，每班次固定1名护士护理同一名MDRO感染/定植患者，避免出现每班次多人护理该患者的情况。抢救或其他需要多人协作的操作除外。此点执行有难度，但并非不可能。护士床旁交班时，应将MDRO感染/定植患者放至最后12.医生医生查房时将MDRO感染/定植患者的查房放到本病室的最后，且不应同时超过3人。（1）如果房间内病床数≤7张病床，则查看MDRO感染/定植患者时，医疗组查房人数不同时超过3人。（2）如果房间内病床数＞7张病床，则在MDRO感染/定植患者1米区域内医疗组查房人数不同时超过3人。（3）抢救或其他需要多人

7、协作的操作除外。以上在执行确有很多未依从的情况，但总体依从性在上升13.探视各ICU探视每次限1人，非ICU科室限陪伴1人，探视1人。病房对陪伴进行教育，要求其做好手卫生等措施。聘请职业陪伴时，MDRO感染/定植患者的陪伴尽可能固定，一名陪伴宜仅陪护一名MDRO感染/定植患者；若一个房间内有多名同种MDRO感染/定植患者时，可由一名职业陪伴陪护。（通过与陪伴公司沟通，取得配合和谅解；执行中仍有不到位之处，但大多数情况下已经能做到。）ICU中被服管理人员众多病室内部工作人员：