肱 骨 髁 上 骨 折

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1、肱骨髁上骨折定义：肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，约占小儿四肢骨折的3%～7%，肘部骨折的30%～40%，其中伸直型占90%左右。多发年龄为5～12岁。当肱骨髁上骨折处理不当时是容易引起Volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻畸形，虽然各种治疗方法都有改进或提高，使危害严重的Volkmann缺血性肌挛缩已明显减少，但仍不断发生肘内翻畸形，发生率仍然较高，治疗时必须加以注意。临床表现：伸直型：最多见，占90％以上。跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱肱骨髁上伸直型骨折骨下端，将肱骨髁推向后方。由于重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折

2、。骨折线由前下斜向后上方。骨折近段常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型屈曲型：较少见。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反。很少发生血管、神经损伤粉碎型：多见于成年人。引型骨折多属肱骨髁间骨折，按骨折线形状可分Ｔ型和Ｙ型或粉碎型骨折以肘部肿胀(多较明显)、剧痛及活动受限为主，髁上部位压痛明显，并可触及骨擦感和反常活动。肘关节骨性标志肘后三角关系正常时，关节正、侧位片可显示骨折的类型和移位程度。同时应常规检查有无肱动脉、

3、正中神经和尺神经、桡神经损伤。若伴有正中、桡、尺神经损伤，表现为手的感觉、手部皮肤苍白、运动功能障碍。肱动脉挫伤或压迫者因发生血管痉挛可致前臂缺血，出现剧痛、手部皮肤苍白、发凉、麻木，被动伸指疼痛，桡动脉搏动减弱或消失等表现。与肱骨髁上骨折相关的缺血性肌挛缩，可导致爪形手或后遗肘内翻畸形。术前护理：（1）心理护理：患者因意外加上患肢的疼痛，易产生恐惧和紧张情绪，护士动作敏捷言语温和，消除患者的顾虑，取得患者的配合。向患者讲解手术的必要性，术前术后的注意事项，让患者以良好的心态进入手术。（2)饮食：高蛋白，高维生素，富含钙质饮食。注意食物的色香味，增加患者的食欲。（3）观察末

4、梢血运，运动，感觉情况。（4）保持有效的固定：长臂石膏固定后，平卧时肘部垫软枕，与躯干平行。离床活动时，用三角巾悬吊于胸前。（5）移动病人时的护理：移动病人或进行各项护理操作时，动作应轻柔，以免加重病人的痛苦。术后护理：1.术后应观察患肢有无血管痉挛、肌肉供血不足的症状，肌肉缺血6小时会造成缺血性挛缩，这是一种严重的并发症，应密切观察，一旦发现应及时通知医生，采取减压措施，挽救患肢。2.术后要维持有效固定，经常检查固定位置，查看有无松动，局部有无压迫症状，保持患肢于功能位置，如果肘关节屈曲角度过大，会影响挠动脉正常搏动。3.功能锻炼（1术后当日可以做握拳、屈伸手指的练习，第

5、二天增加腕关节的屈伸练习，胸前悬挂三角巾悬吊患肢，做肩关节的前后摆动练习，1周后增加肩部的主动练习，包括肩部的屈伸、内收、外展与耸肩，并逐步增加其运动幅度。（2．3周后去除外固定，主动行肘关节屈伸练习和璇前、璇后练习。伸展型骨折着重恢复屈曲活动度，屈曲型骨折则增加伸展活动度，禁忌反复做粗暴屈、伸肘关节。4.并发症的观察和护理（1.骨筋膜室综合征由于外固定过紧或肢体高度肿胀，而至骨筋膜室内压力增高，前臂组织血液灌流不足引起。应密切观察患肢血供、感觉、肿胀、活动、皮肤色泽情况及有无5P征象：　　A:剧烈疼痛，一般止痛剂不能缓解，如至晚期，缺血严重，神经麻痹即产生无痛（PAINL

6、ESS）.　　B：患肢肤色苍白（PALLOR）或发绀。　　C：肌肉麻痹（PARALYSIS）:患肢进行性肿胀，肌肉发硬，压痛明显，手指常有屈曲位，主动或被动伸手指时疼痛加剧。　　D：感觉异常（PARESTHESIA）患肢出现套袜感觉减退或消失　　E：无脉（PULSELESSNESS）挠动脉搏动减弱或消失。如出现以上症状，应及时松开石膏绷带或敷料，报告医生。（2.肘内翻畸形是由于骨折复位固定不佳，骨折远端内旋，两断端形成交叉，远端受重力影响向内倾斜而成。故应保持有效的内固定。（3.肘关节僵直是由于过度的被动牵拉和反复被动活动引起的。所以在行尺骨牵引时不要随意增加牵引重量，严格

7、把握牵引时限。肘关节功能锻炼时，以主动活动为主，被动活动以病人不感到疼痛为宜。康复指导：(一)主动运动:是功能锻炼的主要形式，根据病人的活动能力，在不影响骨折断端移位的前提下，尽早进行肌肉收缩放松运动及未固定关节的各向运动，来促进血液循环，增强体质，减轻创伤对全身反应，防止关节僵硬，因此主动运动应自始至终贯串在整个骨折修复过程中。具体可分为两个阶段：　　1、第一阶段：骨折l一2周内断端虽经整复，但不稳定，偶而伴有轻度侧方移位或成角畸形的残余，此时骨折并发的软组织损伤尚需修复，局部疼痛，肢端肿胀仍存在，因此锻炼主要形