中国急性胰腺炎诊治指南2013年上海ppt课件

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1、2013年中国急性胰腺炎诊治指南胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成，分泌胰岛素，调节糖代谢。急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上多数患者的病程呈自限性。20％-30%的患者临床经过凶险。总体病死率为5％-10%。1.常见病因：胆石症(包括胆道微结石)、高甘油三酯血症（高三

2、酰甘油血症）、乙醇。胆源性胰腺炎仍是我国AP的主要病因_。高三酰甘油血症性胰腺炎的发病率呈上升态势。当三酰甘油≥11．30mmol/L．临床极易发生AP：而当三酰甘油<5．65mmol/L．时，发生AP的危险性减少。病因：2.其他病因：壶腹乳头括约肌功能不良(sphincterofOddidysfunction,SOD)、药物和毒物、外伤性、高钙血症、血管炎、先天性(胰腺分裂、环形胰腺、十二指肠乳头旁憩室等)、肿瘤性(壶腹周围癌、胰腺癌)、感染性(柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、获得性免疫缺陷病毒、蛔虫症)，自身免疫性(系统性红斑狼疮、干燥综合征)，1-抗胰蛋白酶缺乏症等，近年来，内镜逆行胰胆管造影

3、（endoscopicretrogradecholangiopancreattography，ERCP)后、腹部手术后等医源性因素诱发的AP的发病率也呈上升趋势。3.经临床与影像、生物化学等检查．不能确定病因者称为特发性。腹痛是AP的主要症状．位于上腹部．常向背部放射．多为急性发作，呈持续性．少数无腹痛，可伴有恶心、呕吐。发热常源于SIRS、坏死胰腺组纵继发细菌或真菌感染。发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。临床体征方面，轻症者仪表现为轻压痛．重症者可出现腹膜刺激征、腹水、GreyTurner征、CUllen征。少数患者因脾静脉栓塞出现门静脉高压．脾脏肿大。罕见横结肠坏死。腹部因液体积聚或假性囊

4、肿形成可触及肿块。其他可有相应并发症所具有的体征。临床表现目前Grey-Turner征的定义仅限于任一侧腰胁部的皮肤颜色的改变。Grey-Turner征以发生在左侧者居多，最初为青紫色渐变为青色再浅至暗灰蓝色。它多出现于急性胰腺炎症状出现后的3天到一周内。脐周围皮肤青紫及两侧肋腹皮肤灰蓝色为腹腔内大出血的征象Cullen征(卡伦征、Cullensign)，见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎，也见于其他内脏破裂的腹腔内大出血。1、局部并发症包括急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺似性囊肿、包裹性坏死和胰腺脓肿．其他局部并发症还包括胸腔积掖、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔出血、假性囊肿出血、脾静脉

5、或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎等。局部并发症并非判断AP严重程度的依据。2、全身并发症主要包括器官功能衰竭、SIRS、全身感染、腹腔内高压(intra-abdomialhypertension．IAH)或腹脏间隔室综合征(abdominalcompartmentsyndrome，ACS)、胰性脑病(pancreaticencephalopathy,PE)。并发症1、器官功能衰竭：AP的严重程度上要取决于器官功能衰竭的出现及持续时间(是否超过48h)2、SIRS：持续存在将会增加器官功能衰竭发生的风险。3、全身感染：SAP患者若合并脓毒症，病死率升高．为50%-80%。主要以革兰阴性杆菌感染为

6、主，也可有真菌感染。4、IAH和ACS,SAP时IAH和ACS的发生率分别约为40%和10%，IAH已作为判定SAP预后的重要指标之一．容易导敛多器官功能不全综合征(M0DS)。膀胱压(UBP)测定是诊断ACS的重要指标，膀胱压≥20mmHg，伴有少尿、无尿、呼吸困难、吸气压增高、血压降低时应考虑出现ACS。5、胰性脑病：是AP的严重并发症之一，可表现为耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬、昏迷等，多发生于AP早期，但具体机制不明，l.血清酶学检查：强调血清淀粉酶测定的临床意义，尿淀粉酶变化仅作参考。血清淀粉酶活性高低与病情严重程度不呈相关性。患者是否开放饮食或病情程度的判断不能单纯依赖于血

7、清淀粉酶是否降至正常．应综合判断。血清脂肪酶活性测定具有重要临床意义，尤其当血清淀粉酶活性已经下降至正常，或其他原因引起血清淀粉酶活性增高时．血清脂肪酶活性测定有互补作用。(二)辅助检查2.血清标志物：推荐使用CRP，发病72h后CRP>150mg/L提示胰腺组织坏死。动态测定血清IL-6水半增高提示预后不良。血清淀粉样蛋白升高对AP诊断也有一定价值。3．影像学诊断：在发病初期24～48h行超声检查，可以初步