产后出血与产科失血性休克ppt课件

《产后出血与产科失血性休克ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、产后出血与产科出血性休克民勤县妇幼保健院刘桂英1背景v产后出血是产妇死亡第一位原因：2002年全国妇幼卫生116个监测点报告显示，中国孕产妇死亡率2002年为50.2/10万。孕产妇的死亡原因主要是：产科出血、妊高症、羊水栓塞、先心病和产褥感染等。2背景v有86%的孕产妇死亡是可以避免的，其中忽视分娩的安全性、缺乏必要知识等个人因素占56.3%。从孕产妇死亡地点分析，在家中分娩死亡的占40.5%，转诊途中分娩死亡的占3.2%。流动人口孕产妇死亡及计划外妊娠死亡比例增加。3概述v发病率12.8%与出血量测量有关v危害占孕产妇死亡第一位原因贫血感染Sh

2、eehan’s综合征4定义胎儿娩出后24h出血＞500ml胎儿娩出后2h出血＞400ml剖宫产术中出血＞500ml国外：剖宫产术后出血＞1000ml倾向：需要输血的才诊断为产后出血5失血失液血容量急剧减少失血压下降血性交感-肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺大量释放休克微血管痉挛发静脉回流↓病微循环灌流量减少凝机血管容量↑血制大量血浆渗出活示组织缺氧,代谢性酸中毒性意↑微循环淤血血压↓图DIC重要生命脏器和细胞代谢障碍及结构损坏6v3.临床表现皮肤苍白神态淡漠脉压↓四肢烦躁或花纹少尿或或昏迷血压↓湿冷无尿7v微循环的变化:正常缺血性缺氧期8淤血性缺氧期DI

3、C性缺氧期9评估：病因宫缩乏力胎盘因素软产道损伤凝血功能障碍10宫缩乏力-原因全身因素：精神过度紧张、过度疲劳、过量镇静或麻醉剂、产程过长等。局部因素：多胎、羊水过多、巨大儿等使子宫肌过度伸展。子宫缺血、水肿，如妊高征、贫血、子宫肌瘤、子宫畸形等。胎盘早剥；前置胎盘11胎盘因素-病因胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿--胎盘部分或全部剥离，出血胎盘植入,胎盘完全粘连--胎盘不剥离胎盘胎膜残留,部分胎盘植入--胎盘剥离后出血12软产道损伤-病因v宫缩过强v胎儿娩出过快v胎儿过大v操作不当v软产道炎症v软产道发育13软产道损伤-类型v侧切伤口延裂v阴道黏膜裂

4、伤v宫颈裂伤v会阴裂伤I0II0III01415表现及病因诊断v1.胎盘娩出前出血——应先设法娩出胎盘v①胎盘滞留v出血呈间歇性，色暗，常有血场面同时排出。v②软产道裂伤v出血为持续性，血色鲜红，子宫收缩好，轮廓清。162.胎盘娩出后出血v△原则：一旦胎盘娩出——首先检查胎盘、胎膜是否完整。v①如不完整：及时取出缺缺部分v②胎盘、胎膜完整v子宫乏力：宫体松软、轮廓不清v凝血功能障碍：宫体轮廓清，软产道无裂伤，出血经久不凝173.隐性出血v胎盘娩出前后——阴道未见流血v产妇出现：口渴、出冷汗、打哈欠、恶心、心悸v(1)宫腔积血：宫底升高、宫体增大、柔

5、软无阵缩、按压宫底→可有大量血液、血块涌出→休克v（宫腔、阴道均可积存大量血液或血块）v(2)盆腔、阴道血肿:常有会阴区疼痛、肛门坠胀，检查见阴道后壁或侧壁血肿18产后出血量估计△目测法：是实际出血量的1/2△常用以下方法：（1）称重法：将分娩后所用敷料称重，减去分娩前敷料重量，为失血量（血液比重为1.05g/1ml）。（2）容积法：用专用的产后接血容器，将所收集的血用量杯测量。（3）面积法：按照浸湿两层敷料的面积来估计出血量，△根据临床表现估计19休克指数v休克指数=脉率/收缩压v指数=0.5,为正常v指数=1，丢失血量10%～30%(500-1

6、500ml)v指数=1.5，丢失血量30%～50%(1500-2500ml)20诊断流程图②＋③胎盘滞留←——宫缩佳——→软产道裂伤（嵌顿）↖②↑③↗↓↓↖↑↗↓↓出血↓↓②↙↓↘④↓胎盘部分残留①↓↘↓胎盘下段附着→子宫乏力→→凝血功能障碍胎盘植入21产后出血处理原则v原则：迅速止血、抢救休克、预防并发症22宫缩乏力-止血措施加强宫缩手法宫缩剂宫腔填塞手术23按摩子宫加强子宫收缩最有效方法单手按摩24按摩子宫v双手按摩和压迫子宫加强子宫收缩最有效方法25子宫收缩药物药名给药途径起效t敏感性作用部位禁忌应用Oxytociniv.im.ivD快有个体

7、差异宫体无首选MisoprostolP.o慢强宫体+宫颈青光眼次选（用Oxytocin无效时，90%仍然有效）26子宫肌层内注射缩宫素27阴道内填塞纱布28宫腔内填塞纱条29剖宫产术中宫腔内填塞纱条30v在发生产后出血的时候，将避孕套用线系在导尿管的前段（图2），系紧后将尿管和避孕套插入到宫腔内，尿管近段接生理盐水，注入250～500ml的生理盐水，必要时也可注入500～1000ml，这样形成一个膨大的球囊以填充宫腔以控制因为宫缩乏力导致的产后出血。在出血减少后，尿管远端结扎封闭，固定于大腿内侧。为防止球囊脱出，阴道内填塞无菌纱布。催产素维持6～2

8、4小时。24～48小时后取出避孕套。在球囊填充期间需要预防性使用抗生素。31手术结扎子宫A、髂内A32子宫背带式缝合法（B