呼吸(马常义)

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1、呼吸生理河北工程大学医学院案例2003年爆发于我国的传染性非典型肺炎，又称严重急性呼吸综合征(SARS),是由一种RNA型冠状病毒引起的呼吸系统炎症。病毒首先在呼吸道黏膜及肺泡上皮内繁殖，并引起细胞坏死和炎性介质的产生，形成间质性肺炎或小叶性肺炎。患者表现有明显的呼吸困难及缺氧，并呈进行性加重。重症患者可因呼吸衰竭而死亡。问题：1、患者为什么表现有明显的呼吸困难及缺氧？2、”非典“患者病情加重的原因可能是什么？怎样防止病情的恶化？7/16/20212生理学—呼吸本章授课内容呼吸的功能结构肺通气原理呼吸气体交换气体在血液中的运输呼吸运动的调节7/16

2、/20213生理学—呼吸呼吸概念：呼吸过程的三个环节：机体与外界环境之间的气体交换过程称为呼吸(respiration)。7/16/20214生理学—呼吸7/16/20215生理学—呼吸第一节呼吸的功能结构一、胸廓与肺Thoraxandlungs●胸廓(thorax)是由脊柱、肋骨和胸骨等组成的胸廓骨架与封闭胸廓的呼吸肌共同构成的空腔器官。●胸膜腔(pleuralcavity)是在肺和胸廓之间存在的密闭潜在的腔隙，少量的浆液,腔内的压力为负压。●肺(lung)是机体与大气之间进行气体交换的关键器官，主要由树状分支的支气管、肺泡和丰富的毛细血管网等构

3、成。7/16/20216生理学—呼吸二、呼吸道Respiratorytracts二、呼吸道Respiratorytracts(一)气管树呼吸道(respiratorytract)分为：●上呼吸道包括鼻、咽、喉。●下呼吸道下呼吸道由树状的分级管道构成(图5—2)，从气管到肺泡共分支约23级。7/16/20217生理学—呼吸(二)呼吸道口径的神经体液控制●神经控制◆交感神经兴奋时释放去甲肾上腺素，经β型肾上腺素能受体使支气管平滑肌舒张，气道口径扩大，气道阻力减小。◆副交感神经兴奋时释放乙酰胆碱，经M型胆碱能受体使支气管平滑肌收缩，气道口径缩小，气道阻力

4、增大，并且使气道黏膜腺体的分泌增多。此外，自主神经纤维还释放一些。活性物质，如血管活性肠肽、神经肽Y、速激肽等，影响呼吸道口径。●体液控制◆儿茶酚胺类物质、前列腺素E2等使气道平滑肌舒张。◆前列腺素F2α、、组胺和白三烯等物质可使气道平滑肌收缩。吸入气中CO2含量的增加，可以刺激支气管和肺的C类纤维，反射性地引起支气管收缩，使气道阻力增大。7/16/20218生理学—呼吸三、肺泡与呼吸膜Alveoliandrespiratorymembrane●肺泡(alveoli)是支气管树终末盲端的膜性囊状结构，被肺循环系统的毛细血管所包绕。主要衬有I型和Ⅱ

5、型两种肺泡上皮细胞。7/16/20219生理学—呼吸●呼吸膜(respiratorymembrane)是肺泡内气体与肺毛细血管血液之间进行气体交换的膜性间隔，由六层结构组成。7/16/202110生理学—呼吸第二节肺通气原理PrinciplesofPulmonaryVentilation肺通气是指肺与外界环境之间的气体交换过程。7/16/202111生理学—呼吸一、肺通气动力Drivingforceofpulmonaryventilation(一)呼吸运动●呼吸运动的过程◆吸气运动用力呼气肌有肋间内肌和腹肌。◆呼气运动平静吸气肌有膈肌和肋间外肌。用

6、力吸气肌有斜角肌、胸锁乳突肌、胸大肌、胸小肌、前锯肌等吸气辅助肌。7/16/202112生理学—呼吸吸气肌张舒呼气肌收缩胸廓扩大肺扩大肺内压降低肺内压升高浆液内聚力胸内负压肺通气原动力肺通气直接动力吸气肌收缩缩小缩小＜大气压→吸气＞大气压→呼气呼吸运动过程小结7/16/202113生理学—呼吸◆按呼吸的强度分:●呼吸运动的形式腹式呼吸以膈肌舒缩为主的呼吸运动。平静呼吸安静状态下的呼吸。用力呼吸机体活动时，或吸入气中二氧化碳含量增加或氧含量减少时的呼吸。◆按呼吸肌分：胸式呼吸以肋间外肌舒缩活动为主的呼吸运动。混合式呼吸7/16/202114生理学—呼

7、吸(二)肺内压肺内压(intrapulmonarypressure)是指肺泡内的气压，是形成驱动气体出入肺所需压力梯度的主要因素，它在呼吸过程中呈周期性波动。7/16/202115生理学—呼吸胸膜腔内少量浆液在两层胸膜之间起到内聚和润滑作用；密闭胸膜腔内呈负压能使肺随胸廓的运动而张缩。●胸膜腔负压的形成(三)胸膜腔◆形成的条件胸膜腔是密闭的胸廓容积＞肺容积胸廓和肺都有弹性7/16/202116生理学—呼吸肺回缩力大气压或肺内压◆胸内负压的形成返回7/16/202117生理学—呼吸胸膜腔内压=-肺弹性回缩力若将海平面1个大气压作0位标准，则此时胸膜腔

8、内压=大气压-肺弹性回缩力在吸气末或呼气末，肺内压等于大气压，此时返回胸膜腔内压=肺内压+(-肺弹性回缩力)7/16/20