超声诊断腹膜后占位性病变分析

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1、超声诊断腹膜后占位性病变分析摘要：本文首先浅析超声波影像的原理及发展历程、引入占位性病变的定义，其次，通过一则真实病例详细分析超声波影像诊断腹膜后占位性病变案例，并讨论如何使用超声波影像详尽细致诊断腹膜后占位性病变，以便读者参考借鉴，降低腹膜后占位性病变在超声诊断中的误诊率。关键词：超声波影像、腹膜后占位性病变、诊断能够在听觉器官引起声音感觉的波动称为声波。人类能够感觉的声波频率范围约在20-20000HZo频率超过20000HZ,人的感觉器官感觉不到的声波，叫做超声波。超声成像的基本原理就是：向人体发射一组超声

2、波，按一定的方向进行扫描。根据监测其回声的延迟时间，强弱就可以判断脏器的距离及性质。经过电子电路和计算机的处理，，形成了我们今天的B超图像。20世纪50年代建立，70年代广泛发展应用的超声诊断技术，总的发展趋势是从静态向动态图像（快速成像）发展，从黑白向彩色图像过渡，从二维图像向三维图像迈进，从反射法向透射法探索，以求得到专一性、特异性的超声信号，达到定量化、特异性诊断的目的。近三十年来，医学超声诊断技术发生了一次乂一次革命性的飞跃，80年代介入性超声逐渐普及，体腔探头和术中探头的应用扩大了诊断范围，也提高了诊断

3、水平，90年代的血管内超声、三维成像、新型声学造影剂的应用使超声诊断又上了一个新台阶。英发展速度令人惊叹，目前已成为临床多种疾病诊断的首选方法，并成为一种非常重要的多种参数的系列诊断技术。“占位性病变”是医学影像诊断学中的专用名词，通常出现在X射线、B超、CT、MRI（磁共振）、DSA（数字减影动脉造影）等检查结果屮。它的意思是：被检查的部位有一个“多出来的东西”。这个“多出来的东西”可使周围组织受压、移位。占位性病变通常泛指肿瘤（良性的、恶性的）、寄生虫、结石、血肿等，而不涉及疾病的病因。占位性病变根据性质不同

4、又可分为恶性占位性病变和良性占位性病变。恶性占位性病变主要包括癌、肉瘤等，其中常见的是癌。肉瘤是一种來源于血管内皮细胞的恶性肿瘤，比较少见，但一般不会到处转移，生存期比癌时间长。案例分析：患者，男，53岁，因“饮酒后突发胸闷、头晕2小时”入院。入院诊断为：颈椎病、脑供血不足。进行常规腹部超声检查显示：左肾增大，形态失常，下极见一个大小约93X83X85mm低回声团块，边界清晰，形态规则，向外凸出，内部回声不均匀，局部见偏强回声区，CDFI显示团块内条状及绕边血流。左肾门区未见明显肿大淋巴结。考虑左肾占位性病变,性

5、质待查，建议进一步检查。实验室检查：血常规：白细胞18.3X/L,中性粒百分81%,中性粒绝対值14.81X/L,C-反应蛋白12・8mg/L,双肾增强CT所见：左侧腹膜后见一个大小约76X98X80mm椭圆形软组织团块，边界清晰，内部密度较均匀，位于左肾外下方，注射高密度对比剂后,病灶强化明显，其内见不规则条线状低密度区，无强化，病灶紧贴左肾下极，腹膜后未见明确异常肿大淋巴结。考虑此病人可能为：①腹膜后占位性病变：间质瘤；②左肾肾癌。本患者后在上级医院行手术治疗证实为后腹膜占位性病变：脂肪肉瘤。占位性病变巨大的

6、腹膜后肿瘤病人常有腹部胀满感，，于肿瘤所在部位可触及位置深、活动度较差的包块，影响呼吸功能，肿瘤出血坏死时症状可以突然加剧，伴有腹痛。亦可表现为有压迫、阻塞或侵犯邻近脏器的现象。根据肿瘤压迫器官的不同，也可以产生相应的症状和体征，如内分泌功能紊乱、某些具有内分泌功能的腹膜后肿瘤尚可以产生内分泌征候群等。分析：脂肪肉瘤约1/3来自肾周围脂肪组织，为最常见的腹膜后肿瘤,多发牛在50岁以后男性，分为三型：实质型、假囊肿型、混合型。大多生长缓慢，无痛，质软，故患者常在体积较大时方来医院就诊，有时有囊性感，与周围组织可有粘

7、连。切面呈油脂状，大多有包膜。声像图特征为:病变区常呈分叶状，有时可呈圆形、椭圆形或不规则形，病变范围常较大,境界一般较清楚。内部回声大部分呈分布稍不均匀的低至中等回声，有时屮间冇小团块状高回声，常提示有较大区域的粘液样变。总结：当腹膜后间隙肿块与脏器重叠其至包绕脏器时，单凭超声波影像诊断就有可能会误诊，但是通过改变体位，多方位断面、实时下结合患者呼吸等均有助于超声波影像鉴别。本例肿块较大，位置较固定，紧贴于左肾下极，下超声诊断时不要太过绝対，应结合多方资料，先报超声现象,团块来源要考虑到不排除来源于后腹膜，团块

8、性质考虑良性可能性大，结合实验室检查亦应考虑炎性I才I块及恶性肿块。总之，考虑面要广，勿太狭参考文献：1徐英，陈文卫，等•超声造影诊断腹膜后占位性病变的临床应用•武汉大学学报（医学版）,2007,28（6）：748-750.2王纯正，徐智章•超声诊断学•北京：人民卫生出版社，2000,5（重印），210-211,221.3贾译清•临床超声鉴别诊断学•南京：江苏科学技术出版