阻塞性睡眠呼吸暂停与心血管疾病-许顶立

《阻塞性睡眠呼吸暂停与心血管疾病-许顶立》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、阻塞性睡眠呼吸暂停与心血管疾病南方医科大学南方医院心血管内科许顶立CommonSymptomsofHeartFailureDyspneaonexertionParoxysmalnocturnaldyspneaOrthopneaFatigueLowerextremityedemaCough,usuallyworseatnightNausea,vomiting,anorexia,RUQpain,ascitesNocturiaSleepdisordersIncreasedabdominalgirth(>40years)ForCardiacPatients,SleepApneai

2、sTheDarkSideofNight阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)对心血管系统的急性慢性影响阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)与：高血压心血管系统疾病心律失常充血性心力衰竭OSA最严重的不良影响是对于心血管系统高血压睡眠心脏健康研究（SHHS)研究揭示SDB、睡眠呼吸暂停与高血压之间的关系NietoFJetal.JAMA2000;283:1829-36.对6132受试者(年龄>40岁,53%女性)进行了睡眠问卷调查，测量血压及其它生理指标并进行家庭睡眠监测研究发现，高AHI(每小时发生呼吸事件的次数)或者睡眠时血氧饱和度低于90%的受试者出现高血压的几率大，呈剂量-反应关系.Ni

3、etoFJetal.JAMA2000;283:1829-36.SDB与高血压PeppardPEetal.NEnglJMed2000;342:1378-84.SDB与高血压WisconsinSleepCohortStudy，709受试者进行SDB，血压及体质检查并询问病史后随访四年顽固性高血压三种或三种以上降压药物联合应用后，仍不能使血压降低到一定水平LoganetalJournalofHypertensionDec200119(12)2271-741名患者平均服用3.6种药物，进行睡眠监测平均体重指数为34.96%男性与65%女性患有OSA应用CPAP降低OSA患者血压的

4、疗效研究60患者被随机分配进行9星期的有效CPAP治疗或sub-therapeuticCPAP治疗CPAP治疗前后进行PSM与连续血压监测(~19hrs)32患者完成了研究，有效CPAP治疗组与sub-therapeuticCPAP治疗组患者的AHI分别下降了大约95%与50%有效CPAP治疗组患者的平均动脉压下降了9.9+11.4mmHg，sub-therapeuticCPAP治疗组的血压没有改变白天及夜间的平均压、舒张压及收缩压都明显下降，约10mmHgBeckerHFet.al.Circulation2003;107:68-73.OSA与高血压很多有力证据表明高血压与

5、OSA之间有紧密联系OSA是高血压的致病因素之一高血压患者OSA发病率高，特别是顽固性高血压患者使用CPAP治疗OSA可以降低血压OSA与冠心病冠脉造影阳性的408患者术后随访5年事件定义为死亡、脑卒中、一过性脑缺血与心肌梗死.合并OSA的患者，发生心脑血管的死亡率与患病率增加65%.合并OSA的患者，发生心脑血管事件的几率升高300%MooeetalAJRCCM2001:164;1910-13NocturnalAnginaHighIncidenceofOSACPAPimprovesischemiaoncomputerizedvectorcardiography心血管疾病的

6、OSA治疗MilleronetalEurHeartJ2004SleepApneaandStroke1022ptsfromYaleSleepLab.68%withOSAand32%controlsAllover50yearsold,PriorC-Vdiseaseexcluded,Meanfollow-up3.4years心律失常相关危险因素，例如高血压、心室肥大、SNS活性增强及缺氧，提示OSA与心律失常之间有联系睡眠中心律失常倾向于与重度OSA与缺氧共同发生心动过缓、心搏停止、心室纤颤与2-3度传导阻滞都可见于OSA通常CPAP疗效较好Grimmetal.,AmJCardi

7、ol1996呼吸暂停中的心搏停止房颤患者中的OSA高流行率GamietalCirculation2004大约三分之一的CHF患者合并OSA睡眠心脏健康研究表明，发生OSA伴发CHF的可能性增高2.38一项针对450名CHF患者的研究表明，OSA的发病率为37%(SinetalAJRCCM1999).应询问CHF患者是否打鼾OSA与充血性心衰(CHF)JavaheriSetal.Circulation1998;97:2154-59.稳定期CHF患者的AHI51%(80%central,20%obstruct)ofpt