医疗医技、护理不良事件上报

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1、医疗医技、护理不良事件上报一、患者基本情况（不涉及患者，此项不填）所在科室：住院号：性别：年龄：职别：工人/农民/学生/现役军人/国家公务员/专业技术人员/职员/企业管理人员/个体经营者/退（离）休人员/自由职业者/无业人员/其他临床诊断：二、事件基本情况1、报告日期﹡：年月日时分2、事件发生日期﹡：年月日时分3、日期类型：工作日/周末/节假日4、事件发生的场所﹡:□门诊□急诊□住院□手术麻醉□产房□医技科室□公共活动区□院内其他场所□院外其他场所□场所不明5、事件发生的环境状态:常规工作环境/自然灾害状态/紧急状态/突发事件：（可填写）/低暗照明/其他环境

2、状态描述：（可填写）6、事件发生前患者所处状态:□意识障碍：嗜睡/昏睡/深昏迷/浅昏迷/意识模糊/谵妄/其他。□听觉障碍：轻度/中度/中重度/重度/极重度/全聋□视觉障碍：盲/低视力/其他。□语言障碍。□精神障碍：抑郁/焦虑/双向障碍/精神分裂/其他。□肢体功能障碍：部位：上肢/下肢肌力分级：0级/Ⅰ级/Ⅱ级/Ⅲ级/Ⅳ级/Ⅴ级。□感觉障碍。□特殊疾病状态：紫绀/呼吸困难/寒战/高热/抽搐/疼痛/营养不良/其他。□麻醉状态。□服用药物后:镇静类药物:/降压药物:/降糖药物:/利尿剂:/其他：□治疗过程中。□公共服务设施:乘轮椅/乘电梯/其他。□正常行走中。□床

3、上安静休息。□其他状态7、事件经过﹡:具体描述事件情况8、事件级别﹡:9、事件分类﹡:医疗处置事件：误诊；误治；漏诊；漏治；治疗不当或错误；延误诊治；未执行医疗核心制度：首诊负责制度/三级医师查房制度/疑难、危重病例讨论制度/死亡病例讨论制度/危重病人抢救制度/术前讨论制度/手术分级管理制度/手术安全核查制度/分级护理制度/会诊制度/查对制度/医生交接班制度/新技术准入制度/病历书写规范和管理制度/临床用血审核制度/医患沟通制度；无随访或随访不到位；患者选择错误；部位选择错误；时间错误；程序错误；体位错误；其他基础护理事件：跌倒；骨折；坠床；压疮：高危/极高

4、危/已经发生；擦伤；扭伤；窒息；误吸；误咽；误食；烧伤；烫伤；行动限制；医嘱不执行；其他控制医嘱不执行；约束固定无医嘱；约束固定未告知；约束固定后未做到观察病情；患者自行出院；患者自行留宿院外；未告知院方的其他行动；其他。导管操作事件：静点滴漏／渗；导管脱落；导管断裂；导管折压；导管堵塞；导管内异物；混入空气；错误泵速；三通方向错误；未连接；连接错误；操作不正确；导管患者自行拔除；其他。药物相关事件：医嘱相关：品种错误/剂量错误/途径错误/方法错误/与说明书不一致/医生资质错误；用药剂量错误；用药品种错误；重复发药；发药时机错误；用药速度过快；用药速度过慢；

5、用法/途径错误；输液反应；发药时错误告知患者；包装破损；药袋说明错误；药袋无说明；装错药袋；拿错处方；配伍禁忌；违规调剂；过期药品；异物混入；细菌污染；药品丢失；其他医技检查事件：操作/报告人员无资质；患者识别错误；部位识别错误；方法/技术缺陷或错误；技术不熟练；有禁忌症；非医师检查单所要求的检查内容；结果报告错误；结果报告丢失；结果未按时报告；结果解释错误；患者病情意外变化；无应急抢救药械；未执行危急值制度；信息系统缺陷；未采集标本；采集标本破损；采集标本丢失；采集标本不合格；标本采集时机错误；标本容器选择错误；标本采集储存错误；标本采集距送检时间太长；未

6、抗凝；标识错误；试剂质量存在问题；试剂管理缺陷；无质量控制（室间质评、室内质控）；其他医疗设备/器材：耗材规格不一致；供品数量不足；配置错误；配发错误；操作错误；错混误用；计量不准确；其他手术相关事件：患者选择错误；部位选择错误；摘错器官；术式选择错误；患者术中死亡；异物遗留体内；术后并发症；手术室环境事件；其他麻醉相关事件：麻醉方式错误；麻醉部位错误；麻醉药品选择错误；麻醉药品剂量错误；麻醉意外死亡；误咽；误吸；全麻后苏醒延迟；麻醉并发症；其他输血相关事件：输血前检验项目未执行；未输入；血型错误；配型错误；输错患者；记录错误；其他非预期事件（重返事件）：非

7、预期重返ICU；非预期再入院；非预期再次手术；非预期改全麻；非预期麻醉气管拔管；延长住院时间；其他物品运送事件：延迟；遗忘；丢失；破损；未按急需急送；品种规格错误；其他职业暴露：针刺伤；锐器刺伤；接触有害物品；放射性损伤；接触患者体液、血液；接触传染病；其他公共设施事件：火灾；漏/渗水；医疗气体供应异常；电梯故障；信息系统故障；化学物质外泄；辐射物质外泄；电供应异常；空调供应异常；公共设施故障；其他伤害事件：言语冲突：患者/本院职工；身体攻击：患者/本院职工；自杀：患者/家属；自伤：患者/家属；其他10、事件发生的原因﹡（可多选）：确认/核查：没有执行确认/

8、核查程序确认/核查不认真流程缺陷其他原因观察/评估：