呼吸科诊疗指南

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1、昌江医院呼吸内科诊疗指南目录呼吸内科诊疗常规1第一章急性上呼吸道感染1第二章急性气管-支气管炎6第三章肺部感染性疾病8第一节肺炎概述8第二节肺炎链球菌肺炎15第三节葡萄球菌肺炎17第四节肺炎支原体肺炎18第五节肺炎衣原体肺炎19第六节病毒性肺炎20第七节肺念珠菌病22第八节肺脓肿23第四章支气管扩张症28第五章肺结核33第六章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病40第一节慢性支气管炎40第二节慢性阻塞性肺疾病42第七章支气管哮喘49第八章肺血栓栓塞症5695昌江医院第九章慢性肺源性心脏病65第十章间质性肺疾病70

2、第十一章胸腔积液73第十二章气胸78第十三章原发性支气管肺癌84第十四章阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征91第十五章急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征92第十六章呼吸衰竭9495昌江医院第一章急性上呼吸道感染【概述】急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratorytractinfection）简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。主要病原体是病毒，少数是细菌。【临床表现】临床表现有以下类型：（一）普通感冒（commoncold）为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上

3、呼吸道卡他。主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。2-3天后鼻涕变稠。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。一般经5-7天痊愈。（二）急性病毒性咽炎和喉炎临床表现为咽痒和灼热感。急性喉炎临床表现为明显声嘶、讲话困难、咽痛。（三）急性疱疹性咽峡炎多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。查体可见咽部充血，软愕、愕垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡，周围伴红晕。多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。（四）急性咽结膜炎95昌江医院主要由腺病

4、毒、柯萨奇病毒等引起。表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4-6天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。（五）急性咽扁桃体炎病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。查体可发现扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。有时伴有领下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。【相关检查】血常规；扁桃体表面分泌物培养+药敏；胸部X线摄片【并发症】部分患者可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等，少数患者可并发病毒性心肌炎，

5、应予警惕。【鉴别诊断】（一）过敏性鼻炎（二）流行性感冒（三）急性气管，支气管炎（四）急性传染病前驱症状【治疗方案及原则】对症处理为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。（一）对症治疗95昌江医院临床症状明显者，予以市售感冒药选一种服用。对乙酰氨基酚片0.5prn。（二）抗菌药物治疗除非有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据，可选用阿莫西林、头孢氨苄、罗红霉素等。（三）抗病毒药物治疗病程两天以内的早期患者使用。利巴韦林片0.2tid（四）中药治疗具有清热解毒和抗病毒

6、作用的中药如板蓝根等可选用。[附]流行性感冒流行性感冒（influenza，简称流感）是由流行性流感病毒引起的急性呼吸道传染病。起病急，高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症状明显，而呼吸道卡他症状轻微。主要通过接触及空气飞沫传播。发病有季节性，北方常在冬季，而南方多在冬夏两季，人群普遍易感。【病原体】流感病毒属正黏病毒科，为RNA病毒。病毒表面有一层脂质包膜，膜上有糖蛋白突起，由血凝素和神经氨酸酶构成。根据核蛋白抗原性不同，可将流感病毒分为甲、乙、丙三型，再根据血凝素和神经氨酸酶抗原性的差异甲型

7、流感病毒又可分为不同亚型。甲型流感病毒常引起大流行。【临床表现】95昌江医院分为单纯型，胃肠型，肺炎型和中毒型。潜伏期1-3天。有明显的流行和暴发。急性起病，出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。鼻咽部症状较轻。可有食欲减退，胃肠型者伴有腹痛、腹胀和腹泻等消化道症状。肺炎型者表现为肺炎，甚至呼吸衰竭，中毒型者表现为全身毒血症表现，严重者可致循环衰竭。【相关检查】血常规呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原阳性胸部X线摄片。【治疗】流行性感冒的治疗要点包括：1．隔离对疑似和确诊患者应进行隔离。2．对症治

8、疗同“上呼吸道感染”3．抗病毒治疗应在发病48小时内使用。奥司他韦（oseltamivir），成人剂量每次75mg，每日2次，连服5天。或扎那米韦（zanimivir），每次5mg，每日两次，连用5天。金刚烷胺成人剂量每日100-2O0mg，分2次口服，疗程5天，可与上两药合用，但其副作用较多，肾功能受损者酌减剂量，有癫痈病史者忌用。4．支持治疗注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。5.维持水电解质平衡。