医患关系伦理-徐建玉ppt课件

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1、第九章医患关系伦理临床常见问题伦理医务部徐建玉1熟悉医患关系的特征性质以及医患关系的发展趋势掌握医患关系的基本模式及其临床运用熟悉医患双方的权利与义务熟悉医患冲突产生的原因以及调适原则熟悉临床诊疗过程中的伦理学要求了解特殊人群诊疗过程中的伦理学要求学习目标：2医疗人际关系在医疗活动过程中，形成和建立起来的人与人之间的关系3医患关系（核心问题）医际关系4医疗人际关系医疗人际关系5医患关系：是指患者在医疗卫生活动过程中与医疗单位之间产生的特定关系，是最重要的、最基本的医疗人际关系。广义：是指医生为主的群体和以患者为中心的群体在诊

2、疗疾病和预防、保健、康复中所建立的一种相互关系。狭义：是指医者与患者之间的人际关系，是一种医疗法律关系。医患关系6医患关系的内容医患关系7技术关系非技术关系技术关系医--提供医疗技术患--接受医疗诊治是一种行为关系。8技术关系技术关系维奇模式布朗斯坦模式9萨斯—荷伦德模式萨斯—荷伦德模式主动被动指导合作共同参与型型型为患者做什么让患者做什么帮助病人自疗10模式医生的地位患者的地位模式应用对象生活原型主动—被动为患者做什么被动接受(无反应能力)麻醉、急性创伤昏迷病人父母与婴儿指导—合作告诉患者做什么合作急性感染病人父母与青少年

3、共同参与帮助患者自疗伙伴关系(主动参与全过程)慢性疾患的病人心理治疗成人之间萨斯——荷伦德模式11维奇模式纯技术模式（工程模式）医生纯科学家纯生物体患者12权威模式医生具有绝对的权威，患者没有自主权契约模式—非法律性的关系共享权利和责任13布朗斯坦模式传统模式（长官—部属）医师拥有绝对权威，为患者作出决定、患者被动服从、完全依赖人本模式（协作者）医师是教育者、引导者、顾问、诊治者的角色；患者主动参与、承担责任。14非技术关系是指在医疗活动中，医生和患者由于社会的、心理的、经济的等方面的影响，所形成的各种关系。15伦理关系契约

4、关系法律关系经济关系文化关系非技术关系16价值关系经济关系医患关系是一种多维的特殊的社会关系17伦理关系是一种固有的基本关系，高度文明社会中存在的医患关系模式，医患双方在遵循一定的道德原则和规范基础上建立起来的人际关系。契约关系指医患之间非法律性的有关双方责任与利益的约定。医患双方有共同的目标，同时共同遵循一定的道德规范。1819价值关系在医疗活动中，医患双方为实现或体现各自的价值而形成的人际关系。是医患双方互依、互动、互利、互补、互助的过程。医者依托病人体现价值；病人依赖医者保障健康。不可或缺、相互依存、对立统一的价值关系

5、。文化关系在医疗实践活动中，医患双方在一定的文化背景下，形成的人际关系。文化背景包括宗教、信仰、风俗、文化、生活习惯等方面。契约关系（从法律角度）：医患关系具有契约性，但并不表明就是契约关系，因为：医务人员在知识等方面都比患者要优越（主体不平等）。患者的自由和自主甚至自愿性都很有限（非双方自愿）。契约关系中违约一方需要承担赔偿责任，而医患关系并不是完全如此（非等价有偿）。不具有预后可估的特征（有复杂性、不确定性）20案例1：原告：郑某，女32岁，原告：陈某，男38岁。被告：江苏省某医院。法定代表人：黄某，该院院长。原告与被告

6、发生医疗服务合同纠纷，向当地法院起诉。原告诉称：因结婚7年未生育到医院就医，与医院（被告）约定通过“单精子卵腔内注射”技术（ICSI技术）实施人工辅助生育，但是医院擅自改变治疗技术方案，实际采取了“体外受精和胚胎移植”技术（IVF技术）并导致治疗失败，故请求按照《合同法》和《消费者权益保护法》以及《民法通则》的规定，判令医院双倍赔偿医药费2.5万元，误工费1392.5元。精神抚慰精1万元并公开赔礼道歉。21被告辩称：IVF技术和ICSI技术都是人工辅助生殖技术手段，二者有不同的适应症。原被告之间并没有明确约定采取何种技术。我

7、院根据原告当时的情况决定采取IVF技术符合医疗常规，因此，在治疗过程中不存在任何过错。原被告之间不存在普通的消费者与经营者的关系，本案不适用消费者权益保护法。原告以违约为诉由，要求我院承担精神损害赔偿业没有法律依据。问题：如果你是法官，你如何判决？22法院认定：虽然原告、被告双方书面未约定采取何种技术进行治疗，但是综合分析以上证据可以认定，原告已知熟悉存在两种不同的治疗技术手段，其交费的行为应当认为是对治疗技术方案作出的选择，医院收费的行为应当认为是对原告选择的确认。因此，原被告之间已经就采取ISCI技术进行人工辅助生育治疗

8、达成共识，人民医院有义务按照ICSI技术为原告进行治疗。最后，法院判原告获胜。23信托关系（从伦理学角度看）信托关系就是委托人（患者）对受托人（医者）的信任,相应的,医生的言行必须清楚、明确地传达对病人的忠诚；受托人从委托人那儿获得并行使特殊的权力；信则两利，疑则两伤。惟有相互尊重、相互珍