危重患者营养支持ppt课件

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1、1营养不是万能的，但没有营养是万万不能的！危重患者的营养支持1.危重症与营养支持2.肠外营养支持3.肠内营养支持4.营养支持的相关问题5.危重病人营养支持原则1.危重症与营养支持1.1流行病学1.2营养不良1.3营养支持概念1.4危重病人营养支持目的1.5危重病人营养支持时机1.6营养支持途径与选择原则1.7危重病人能量补充原则1.1流行病学住院患者营养不良发生率40-60%年龄>75岁住院患者营养不良发生率65%呼吸道疾病营养不良发生率45%恶性肿瘤营养不良发生率85%ICU患者营养不良发生率40-100%1.2营养不良1原因2分类特征3结果4筛查和评价食物的摄入量不

2、足；营养物质吸收障碍；营养的需求量增加；营养素的丢失增加；入院时忽视了病人营养状态的评估。1、消瘦型营养不良：为能量缺乏型。表现为人体重明显下降、肌酐/身高指数及其他人体测量值都较低，但血清蛋白水平可基本正常。2．低蛋白血症型营养不良：又称水肿型或恶性营养不良：为蛋白质缺乏型。主要表现为血清蛋白水平降低和组织水肿、细胞免疫功能下降，但人体测量指标值基本正常。3、混合型营养不良：兼有上述两种类型的特征，属蛋白质－能量缺乏型。系一种重的营养不良，可伴有脏器功能障碍，感染及并发症的发生率高，预后较差，是一种极其严重而且危及生命的营养不良。低蛋白血症血清总蛋白包括清蛋白和球蛋白

3、两部分血清总蛋白60-80g/l血清清蛋白40-55g/l血清总蛋白＜60g/l或清蛋白＜25g/l称为低蛋白血症营养消耗营养需求营养摄入营养不良并发症疾病并发症增加伤口愈合延迟吸收不良死亡率增加住院期延长营养不良的结果医疗费用增高1.病史营养不良的原因2.静态指标－－人体测量指标标准值%=×100％体重实测体重标准或平时体重体重下降和营养不良状况％标准值营养状况>90无营养不良80~90轻度营养不良60~80中度营养不良<60重度营养不良营养不良的筛查和评价营养不良的筛查和评价体质指数（BMI）BMI=体重（kg）/身高（㎡）20-25：正常>30：肥胖18-2

4、0：可能营养不良<18：营养不良男性BMI<10，女性BMI<12，死亡风险极大BMI<20，临床转归不佳老年人BMI<22即可提示营养不良1.3营养支持概念早期的临床营养支持多侧重于对热卡和基本营养素的补充，随着对机体代谢过程认识的加深以及对各种营养底物代谢途径的了解，人们发现各种营养底物在不同疾病的不同阶段通过不同的代谢途径与给予方式，对疾病的预后有着显著不同的影响。现代临床营养支持已经超越了以往提供能量，恢复“正氮平衡”的范畴，而通过代谢调理和免疫功能调节，从结构支持向功能支持发展，发挥着“药理学营养”的重要作用，成为现代危重病治疗的重要组成部分。1.4危重病人营

5、养支持目的供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能；通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，这是实现重症病人营养支持的总目标。应该指出，营养支持并不能完全阻止和逆转重症病人严重应激的分解代谢状态和人体组成改变。但合理的营养支持，可减少净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防治其并发症。1.5营养支持的时机1、水、电解质与酸碱平衡紊乱基本纠正。2、休克复苏后，循环、呼吸功能趋于稳定。3、临床无大出血情况。4、血糖平稳或能在胰岛素控制下趋于平稳。5、肝、肾衰竭经过初步处理或经血液净化治疗

6、趋于稳定；6、胆道梗阻解除。1.6营养支持途径与选择原则根据营养素补充途径，临床营养支持分为肠外营养支持（PN）与肠内营养营养支持（EN）两种方法。随着临床营养支持的发展，营养支持方式已由PN为主要的营养供给方式，转变为通过鼻胃/鼻肠导管或胃/肠造口途径为主的肠内营养支持（EN），经胃肠道途径供给营养应是重症病人首先考虑的营养支持途径。因为它可获得与肠外营养相似的营养支持效果，并且在全身性感染等并发症发生及费用方面较全肠外营养更具有优势。1.7危重病人能量补充原则重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20-25kcal/kg•day）；被认为是大多数重症

7、病人能够接受并可实现的能量供给目标,即所谓“允许性”低热卡喂养。在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30-35kcal/kg•day）。2肠外营养支持（PN）2.1应用指征；2.2经肠外补充的主要营养素及其应用原则；2.3肠外营养支持途径和选择原则。2.1应用指征不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症病人，应选择完全肠外营养支持（TPN）的途径。主要指1）胃肠道功能障碍的重症病人；2）由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人；3）存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等。对于肠内营养禁忌的重症病人，如不及时有效地