【精品】肺癌的治疗

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1、肺癌发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌己居首位。肺癌的病因至今询不完全明确，大量资料表明「长期大量吸纸烟是肺癌的一个重耍致病因素。多年吸纸烟每日40支以上者，肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高4〜10倍。城市居民肺癌的发病率比农村高，这可能与人气污染和烟尘屮含有致癌物质有关。因此应该提倡不吸烟，并加强城市环境卫牛工作。肺癌的病因肺癌的确切病因经过多年的人量调查研究目前公认下列因素与肺癌的病因有密切关系（一）吸烟根据各国的大量调查资料都说明肺癌的病因与吸纸烟关系极为密

2、切肺癌发病率的增长与纸烟销售量增多星平行关系纸烟屮含有苯并花等多种致癌物质实验动物吸入纸烟烟雾或涂抹焦油可诱发呼吸道和皮肤癌肿有吸烟习惯者帅癌发病率比不吸烟者高10倍吸烟量人者发病率更高比不吸烟者高20倍本世纪末西欧国家随着妇女吸烟者日益增多女性病人肺癌的发病率也明显升高临床确诊的肺癌病例中每H吸纸烟20支以上历时30年以上者约占80%以上近20〜30年我国吸烟的情况非常严重近3亿人口有吸烟习惯京津沪等大城市男性成年人吸烟率近50%女性近5%青少年屮吸烟者亦为数不少如不采取必要措施控制劝阻吸烟则今后10〜30年我国肺癌发病率必将进一•步

3、增长长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增牛•磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见。（二）大气污染工业发达国家帅癌的发病率高城市比农村高厂矿区比居住区高主耍原因是由丁工业和交通发达地区石油煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并花致癌桂等有害物质污染人气有关调查材料说明大气中苯并陀浓度高的地区肺癌的发病率也增高大气污染与吸纸烟对肺癌的发病率可能互相促进起协同作用。（三）职业因索木世纪30年代文献上就有欧洲Schneeberg矿区肺癌发病率高的报道经过多年的调查研究忖前已公认长期接触铀镭等放射

4、性物质及艾衍化物致癌性碳氢化合物神珞银铜锡铁煤焦油沥青石油石棉芥子气等物质均可诱发肺癌主要是鳞癌和未分化小细胞癌。（四）帅部慢性疾病如帅结核矽帅尘肺等可与帅癌并存这些病例癌肿的发病率高于正常人此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发展成为癌肿。（五）人体内在因索如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用o肺癌有哪些表现及如何诊断？一・临床表现肺癌的临床表现与癌肿的部位♦大小、是否压迫♦侵及邻近器官以及有无转移等情况有密切关系。癌肿在较人的

5、支气管内生长，常出现刺激性咳嗽。癌肿增人影响支气管引流，继发肺部感染时可以有脓痰。另一个常见的症状是血痰，通常为痰屮带血点、血丝或间断少量咯血;有些病人即使岀现一两次血痰对诊断也具有重耍参考价值。有的病人由于肿瘤造成较大支气管阻塞，可以出现胸闷♦气短、发热和胸痛等症状。晚期肺癌压迫邻近器官♦组织或发牛远处转移时，可以产生:①压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹。①压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹声咅嘶哑。②压迫上腔静脉引起面部♦颈部、上肢和上胸部静脉怒张♦皮下组织水肿・上肢静脉压升高。③侵犯胸膜，可以引起胸腔积液，多为血性。④癌肿侵入纵隔

6、，压迫食管，可引起吞咽困难。⑤上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤或肺上沟瘤,可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨♦锁骨上动脉和静脉、臂从神经♦颈交感神经等，产生胸痛、颈静脉或上肢静脉怒张♦水肿♦臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸卜垂,瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等颈交感神经综合征。少数肺癌，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状：如骨关节综合征（杵状指、关节痛、骨膜增生等）、Cushing综合征.重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经病等肺外症状。这些症状在切除肺癌后可能消失。二、诊断原发性支气管肺癌的诊断

7、依据包括：症状s体征、x线表现以及痰癌细胞检查（痰检L诊断工作屮，应根据不同情况采取不同步骤•（~）X线阴性，痰检阴性1.凡无症状但具有三大高危因素（男性、年龄245岁和吸烟＞400支/年）者应半年进行70〜100mm荧光缩影x线摄片或胸部透视和痰液细胞检查。2.凡有咯血或/和干性呛咳，伴有三大高危因素者应反复进行痰细胞学检查＞同时给以规则抗炎治疗;可以考虑作纤维支气管镜检查（纤支镜检）和电视透视。如反复痰检或镜检仍阴性，应每两个月复查一次，坚持一年。(-)X线阴性、痰检阳性1.排除上呼吸道和食管癌肿2.进行纤支镜检，争取窥及业亚段，遇

8、可疑的局部粘膜增厚.粗糙或有血迹＞须在该处作刷检、冲洗或穿刺支气管壁粘膜寻找癌细胞「如发现局部有高低不平或粗糙明显「应考虑作咬取活检。3.进行电视透视，变动体位「重点注意隐蔽部位小结节灶。4.如经以上检查均