妇 科 腹 腔 镜

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1、妇科腹腔镜٭妇科腹腔镜发展史一、妇科腹腔镜发展的历程盆腔镜—诊断性腹腔镜—手术腹腔镜公元前460~375年,窥器窥视直肠1901年俄国医生D.O.ott切开阴道后穹隆放入膀胱镜—第一例盆腔镜（后凹陷镜）因体位不便受限制1910年JacobaeusHC用膀胱镜插入腹壁检查—第一例诊断腹腔镜1944年，法国RaoulPalmer将腹腔镜正式用于妇科，主要用于不孕症检查此后20年欧洲—腹腔镜为数很少美国—后凹陷镜70年代后腹腔镜呈爆炸性扩散和推广，归功于德国的Semm（发明了一系列装置）美国的Phillips（致力于推广）但因体位强迫及直视下操作—仅限于诊断80年代初，美国Nezhat

2、首次应用电视腹腔镜80年代中期摄像机小型化，微型摄像头问世，高分辨监视器出现，Semm发明了镜下缝合器械、内凝器、冲洗泵、各种钳、剪、组织粉碎器、切割器、电凝器等。至80年代末期，人们在电视腹腔镜下可完成子宫切除术。二、国内妇科腹腔镜手术的发展和现状1979年美国腹腔镜协会主席Phillips十余次来中国北京协和吴葆祯教授90年代前多为诊断性腹腔镜90年代后尝试手术腹腔镜95年后南方发展较快，佛山95%妇科手术由腹腔镜完成三、我院妇产科腹腔镜发展现状2000年7月正式引进电视腹腔镜目前已完成400余例，可完成子宫切除术四、腹腔镜手术与传统手术优缺点的比较#优点同时兼有诊断与治疗

3、作用创伤小痛苦少术后恢复快腹腔粘连少，腹壁美容#缺点应用范围较传统手术窄有一定中转开腹手术率经验不足时并发症发生率较高费用偏高设备昂贵需特殊培训٭腹腔镜手术的设备和器械一、光源为冷光源，氙灯冷光源最佳（寿命500小时）二、传导系统光导纤维光束（石英玻璃）不可折，液光导束可折三、内窥镜硬管型，为柱状透镜组系列，包括光导玻璃纤维，一个物镜组，柱状透镜组，反像系统和目镜；镜面视角0~90度，手术多用10毫米0度镜；针状腹腔镜直径仅2毫米四、电视摄像系统微型摄像头（CCD），三晶片信号转换器监视器14—20英寸625~700线三维图像摄像机需专用气体眼镜五、充气装置全自动二氧化碳充气机，

4、一般充入3升，腹腔内压12~14mmHg六、电手术器械单极电凝人体为一回路，使蛋白质凝固，作用深度2~3毫米，易出现意外烧伤双极电凝在两个电极间产生回路，靠焦痂止血，安全性高（但无切割作用，止血作用不如单极电凝）七、冲洗器为单通道套管，有灌洗及吸引双重功能八、各种手术器械٭腹腔镜手术的麻醉局部麻醉—诊断性腹腔镜硬膜外麻醉—有时因气腹会出现麻醉不满意全麻—效果最好，但费用高٭腹腔镜患者手术前准备患者及家属对手术的了解和心理准备对患者手术前全身健康情况的评价腹部皮肤准备，清洁脐孔阴道准备肠道准备留置尿管٭腹腔镜的适应症、禁忌症一、诊断性腹腔镜（一）适应症各种不明原因的盆腔慢性疼痛的鉴

5、别诊断急性腹痛开腹指征不确切的盆腔包块性质的鉴别诊断原因不明的少量腹腔内出血的检查原因不明的少量腹水的检查原发不孕、继发不孕或不育的检查异位妊娠的鉴别和确诊内生殖器畸形的诊断子宫内膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效内分泌疾病的诊断盆腔恶性肿瘤二次探查疗效估价子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视寻找或取出迷路在腹腔内的宫内节育器（二）禁忌症有严重的心血管疾病、肺功能不全、各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝腹部肿块大于妊娠4个月或中晚期妊娠凝血功能障碍、血液病等继往有腹部手术史，有广泛的腹壁疤痕或腹腔内广泛粘连局限性腹膜炎年龄大于60岁二

6、、腹腔镜手术（一）适应症由易到难分四类I类囊肿的细针穿刺如黄素囊肿、卵巢冠囊肿的穿刺活组织检查如卵巢的活组织检查异位妊娠的局部注药轻度盆腔粘连分离I~II期子宫内膜异位症电凝治疗黄体破裂的局部止血及腹腔清理II类输卵管妊娠的输卵管线型切开取囊胚术卵巢囊肿剔除术输卵管切除术附件切除术输卵管绝育术中重度腹盆腔粘连的松解术子宫穿孔的创口修补术子宫复位手术（子宫悬吊术）子宫浆膜下肌瘤或小型肌壁间肌瘤挖除术辅助生育技术如配子输卵管内移植III~IV期子宫内膜异位症的治疗III类较大壁间肌瘤的挖除术（直径大于5厘米）子宫次全切除术、子宫全切术（CASH）腹腔镜辅助下的阴式子宫全切术（LAVH

7、）IV类盆腔淋巴结清扫术（有争议）（二）禁忌症同腹腔镜诊断双侧巧克力囊肿，宫旁明显增厚，病灶已侵入后穹隆者间质部妊娠子宫肌瘤直径大于8厘米为剔除术禁忌症٭腹腔镜手术的并发症#皮下气肿、网膜气肿原因：气腹针未进入腹腔或刺入网膜预防：要确定气腹针进入腹腔方可充气处理：较小可自然吸收消退，较重需穿刺排气#二氧化碳栓塞原因：大量二氧化碳进入静脉循环，腹腔内压力过高预防：避免气腹针刺入血管或肝脏，腹腔内压小于20mmHg处理：维持呼吸、循环、左侧卧位、吸氧、注射地塞米松#电灼伤原因：电极板