常见内科急症的救护

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1、涟水县人民医院胡男彬常见内科急症的救护常见内科急症一、意识障碍及昏迷二、中毒三、溺水四、触电五、冻伤六、烫伤七、中暑一、意识障碍及昏迷意识的概念机体对客观环境(环境意识)和自身(自我意识)的感知，并对内外环境刺激所作出的有意义的反应。涉及觉醒水平、注意、感知、思维、记忆、定向、行为等许多心理过程，是人们智慧活动、随意动作、意志行为的基础。中枢神经系统通过脑干网状结构的上行激活系统和大脑皮层的功能活动共同实现。意识的内容对环境的认识∶时间、地点、人物的定向力对自身的认识∶姓名、年龄、性别、身份的自知力高级神经活动的反映∶

2、分析、综合、判断、推理、思考意识障碍和昏迷意识障碍∶对内外环境刺激作出应答能力的减退或消失。昏迷∶严重的意识障碍。特征为意识完全丧失，仅存脑干和脊髓反射，对外界刺激失去正常反应，随意运动丧失，但生命体征如呼吸、脉搏、血压和体温尚存。4、体温过高--感染、中暑、甲亢危象、脑干损害、下丘脑出血、药物中毒过低--休克、肾上腺皮质功能减退、镇静药过量或冻伤5、脉搏不齐----心律失常微弱----休克或内出血过速---休克、心力衰竭、高热过缓----颅内压增高、阿-斯综合征6、呼吸深而快----糖尿病酸中毒浅而快速----休克、

3、心肺疾患或安眠药中毒潮式呼吸----间脑和中脑上部损害长吸气呼吸----中脑下部和桥脑上部损害点头呼吸----桥脑下部和延髓上部损害7、血压过高--颅内压增高、高血压脑病、脑出血过低--脱水、休克8、气味酒味----急性酒精中毒臭味----肝昏迷苹果味----糖尿病酸中毒大蒜味----有机磷中毒尿臭味----尿毒症9、瞳孔变化双瞳孔缩小--有机磷、安眠药中毒。双瞳孔散大--阿托品类药物中毒、深昏迷。双瞳孔不等大--脑疝形成。关于糖尿病昏迷糖尿病是以高血糖为特征的内分泌-代谢疾病；由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛

4、素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱。糖尿病酮症酸中毒典型症状：多尿、多饮、多食、消瘦；见于1型糖尿病诱因：感染、饮食不当、中断胰岛素等。食欲不振、恶心、呕吐等；极度口渴、多饮、多尿和脱水；头晕、头痛、乏力、神志模糊、嗜睡至昏迷；呼吸深长，有烂苹果气味。高血糖、高血酮、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒。高渗性非酮性糖尿病昏迷多见于2型糖尿病，老年人，约2/3患者于发病前无糖尿病史，血糖不高或仅轻度升高，发病前三多一少不明显。诱因：甲亢、感染、严重吐泻、利尿、失水、激素等。起病较慢，易被漏诊。

5、以神经系统症状渐渐加重为突出表现，反应迟钝、定向障碍、幻觉、偏瘫、癫痫样发作，最后终致昏迷。常被误诊为脑血管意外。特征：失水严重，体重下降；皮肤粘膜极度干燥，少弹性；眼眶凹陷；脉搏细速，血压下降；晚期少尿，甚而尿闭；有时体温可高达40℃以上。由于血液浓缩，粘稠度增高，易并发动静脉血栓形成、脑血管意外、心梗等，病死率高达40％~70％。低血糖症及昏迷关乎糖尿病∶延迟进餐、剧烈的体力活动、胰岛素用量过大、胰岛素注射吸收不均匀、服用磺脲类降糖药引起拮抗调节机制被破坏、对胰岛素过度敏感。关乎其他∶大量饮酒、肝脏疾病、药物中毒能

6、量缺乏-功能障碍-强烈应激-交感兴奋初觉头晕、头痛、饥饿感、软弱无力、心慌、手抖、焦虑、大汗、皮肤湿冷、口唇和舌麻木、脉搏快而饱满；继之意识朦胧、定向力障碍、反应迟钝；也可胡言乱语、恐惧、幻觉、惊厥，以至昏迷。区分低血糖性和高血糖性昏迷低血糖性昏迷常见肌力弛缓、体温下降而呼吸平稳，皮肤潮湿、脉搏快而饱满，呼吸无特殊气味。高血糖性昏迷，则见呼吸深而快、皮肤及口唇干燥，呼出气异味。现场救护原则安静卧床，保持气道通畅，防止误吸。有条件时立即给予血糖测定。如果病人意识清楚或救援者能区分性质，可以让低血糖者喝糖水；让高血糖病人喝

7、水。没有把握或已发生昏迷，则可松解腰带、领带、衣扣，让病人成昏睡体位，在救护车到来之前最好不作其他处置。拨打急救电话，迅速送医院抢救。二、常见急性中毒毒物与中毒毒物：指在一定条件下，给予较小剂量，可与生物体相互作用，引起功能性或器质性改变，导致暂时性或持久性损害，甚至危及生命的化学物质。“毒物”是一相对的概念。中毒：毒物进入体内，产生毒性作用，导致机体的功能障碍，引起的疾病或死亡。毒物进入体内途径经呼吸道吸收肺泡数量多，表面积约50~100Μ2，加上肺泡壁薄毛细血管丰富，是化学源性物质进入的主要途径。凡是以气体、蒸气、

8、粉尘或气溶胶形式，存在于空气内的化学物，如溴甲烷、烷基锡、光气、一氧化碳、硫化氢、氨、氯气等可经呼吸道吸入。经胃肠道吸收生活性中毒的主要进入途径。水溶性化学物能在酸性胃液内大部分吸收，脂溶性化学物主要在碱性的肠液内吸收。经胃肠道吸收的毒物、药物，多数在肝脏内进行生物转化，起到解毒或活化作用，再进入大循环，分布到各器官和组织中。经皮