医院护理质量持续改进成效评价手册

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1、2018年护理质量持续改进成效评价评价时间2018年12月28日评价项目内容各项护理质量病区各项质量比较分析图病区各项质量对比分析图评价时间2018年12月28日评价项目内容各项护理质量门诊及社区各项质量比较分析图门诊及社区各项质量对比分析图总结分析：   本月进行护理质量检查考评，每月的各项护理工作均能达到护理质量标准，从护理质量综合成效对比图表中可以看出，病房管理和分级护理均有了一定的进步，第三季度时较上季度有了一定程度的下滑，但是在第四季度均有了很大改善，护理质量明显提升。现将工作中存在的薄弱项目具体分析如下： 项目：分级护

2、理分级护理共检查病人62人，护士“十知道”回答不全6例，基础护理不到位11例，床头重点提示不规范13例，护理文书记录不规范4例，健康教育不到位14例。进一步统计健康教育中存在的问题分别是：饮食指导不到位占3次，检查注意事项指导不到位占3次，药物指导不到位占2次，安全防范指导不到位占1次，功能锻炼方法指导5次。从而找出健康教育中突出问题是功能锻炼方法指导是导致分级护理质量下降的主要问题。针对主要问题做如下归因分析：护理质量综合成效比较薄弱项目分级护理薄弱项目突出问题患者功能锻炼方法指导不足薄弱环节原因分析（应用鱼骨图法）护理人员因素

3、患者功能锻炼方法指导不足沟通交流能力不足宣教方法未体现成效管理、质控因素护士长质控监管力度不足未针对性、个体化未重视宣教重要性对患者病情了解不足指导培训不足患者因素康复治疗时间长，在病房时间有限依从性低薄弱环节改进措施1.对科室护理人员进行康复护理理论、流程、技能及护患沟通能力等方面的培训。2.根据病人在疾病的不同时期指导不同程度的功能锻炼，保持一定的活动量。3.将健康教育作为工作的重点，不断丰富健康教育内容，创新宣教方式，使健康教育阶段化、形象化、具体化、实用化，提高健康宣教效果。4.关注患者心理问题，多与患者进行交流，帮助分析

4、病情，寻求家庭系统关怀鼓励，使其稳定情绪，积极配合功能锻炼。5.护士长三查房时加强指导，对患者宣教成效进行进行跟踪评价，重点考察其功能锻炼掌握程度，跟踪一个月。改进目标1、护士能够掌握对患者进行功能锻炼的有效方法；2、患者能够正确运用功能锻炼方法，宣教有成效。改进效果评价1、护士经培训后能够掌握对患者进行功能锻炼的有效方法；2、抽查5名患者能够正确运用功能锻炼方法；3、分级护理质量上升。项目：优质护理优质护理共检查四次，护士对护理措施不具有针对性出现频次1，护士“十知道”答不全出现频次1，健康教育不到位出现频次2，护士专业知识掌握

5、不全出现频次3。进一步针对护士理论知识掌握不全的问题进行科室护士访问调查，结果示：未足够重视1人次，年轻经验不足3人次，专业知识培训力度不够5人次。从而找出护士专业知识掌握不全中突出问题是培训力度不够是导致优质护理质量下降的主要问题。针对主要问题做如下归因分析：护理质量综合成效比较薄弱项目优质护理薄弱项目突出问题专业知识培训力度不够薄弱环节原因分析（应用鱼骨图法）管理因素知识培训力度不足督管不严培训效果未达到护理人员因素主动学习能力不够未有效重视日常工作中对护士指导不足年轻化，经验缺乏薄弱环节改进措施1.每月按照年度护理人员分层级

6、培训计划落实相关培训内容，每周安排学习内容，每日晨会护士长提问考核护士对于知识掌握情况。2.根据住院患者的病种，有计划有目的安排学习相关疾病知识，做到理论与实践结合，以使护士更好掌握。3.每月进行业务学习、个案查房，本专科新技术、新业务、新进展的学习，全员参与，提高自身综合水平。4.合理安排人员进修、轮转、参与护理学术会议，加强与本专科相关的兄弟科室沟通交流学习。5.护士长加强指导督查，晨会提问与每月月考核结果与绩效挂钩。改进目标1、培训计划及考核能够切实落实；2、护士能够按培训计划要求学习相关专科知识，专科知识掌握有成效。改进效

7、果评价1、能够切实落实培训计划及考核；2、科室护士专科水平较前提升；3、优质护理质量上升。