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1、利多卡因的临床应用现状【关键词】利多卡因；镇痛；治疗应用利多卡因为酰胺类局麻药，刈中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用，且可无先驱的兴奋，血药浓度较低时，出现镇痛和思睡、痛阈提高；随着剂量加大，作用或毒性增强，亚中毒血药浓度吋有抗惊厥作用；当血药浓度过高吋乂可发生惊厥。利多卡凶在低剂量吋，可促进心肌细胞内K+外流，降低心肌的白律性，而具有抗室性心律失常作用；在治疗剂量吋，对心肌细胞的电活动、房室传导和心肌的收缩无明显影响；血药浓度进一步升高，可引起心脏传导速度减慢，房室传导阻滞，抑制心肌收缩力和使匕、排血量下降⑴。为此，其对作为麻醉科
2、和心内科的常用药。近年来的研究和应用发现，利多卡因在临床其他疾病预防和治疗中还有广泛应用，现综述如Fo1麻醉专业非麻醉方面的应用1.1川于预防气管插管引起的咳嗽Yukioka等（2）研究发现当静脉给人于1.5mg/kg的利多卡因时，可显著降低气管插管引起的咳嗽反射。在气管插管前1〜3min静脉给利多卡因2mg/kg,可以明显抑制气管插管全麻病人插管时引起的咳嗽反射，但需要的利多卡因血浆含量超过4μg/mlo1.2用于预防芬太尼诱导引起的咳嗽反射Agarwal研究调查发现麻醉诱导过程中芬太尼诱发咳嗽的发生率为28%〜45%（3）。2
3、004年台湾学者ChinshuangLin发表的论文中，应用实验组（3组分别为：利多卡因2mg/kg,麻黄素5mg,丙泊酚0.6mg/kg）与对照组（牛理盐水2ml）预防性应用进行比较，发现利多卡因、麻黄素可有效抑制芬太尼引起的咳嗽反射，而丙泊酚则无显著效果（4）。1.3用于预防气管导管拔管的不良反应手术即将结束吋，由于全身麻醉变浅，咽喉气管反射恢复会出现类同于插管时的心血管反应。述对引起呛咳，对高血压、冠心病、高颅压患者极为不利。余树春等〔5）观察全麻气管插管的高血压病人60例，随机分为3组，每组20例,A组不川任何药物；B组拔管前2
4、min静注利多卡因1.0mg/kg；C组拔管前2min静注利多卡因1.0mg/kg和酚妥拉明2mg,分别记录术毕时各项基础值,拔管前、拔管后瞬间、拔管后5和10min时的平均动脉压（MAP）和心率（HR）,并按收缩压和HR计算心率收缩压乘积（RPP）。同时观察各组并发症的情况。结果:A组病人拔管前、后与棊础值相比均显著增加并发症较多;B组病人拔管前、后瞬间MAP、HR和RPP均增加，并持续数分钟,C组病人拔管前、后与基础值相比尢显著差异，B、C两组均无明显的并发症。1.4用于预防哮喘病人麻醉诱导后引起的支气管痉挛由于哮喘病人气道具有高反
5、应性，外界的刺激很容易导致貝•支气管痉挛。Michael等（6）研究了术前具有哮喘史的30名全麻诱导病人，发现全麻诱导气管插管后5min静脉给了利多卡因2mg/kg并与给予牛理盐水的对照组对比，气管插管后气道阻力为（23土⑵cmH2O/S丄。给牛理盐水组会进一步增加38%,而给利多卡因组气道阻力下降26%（P<0.05）o说明气管插管后给利多卡因可以减轻哮喘病人的支气管痉挛。2疼痛治疗2.1头痛的治疗局麻药川于头痛镇痛，既往常川局部封闭疗法。Hand等（刀对19名慢性难治性头痛患者应用利多卡因静脉泵注治疗，发现其安全有效，有效率达82%
6、o而对于治疗头痛过量应用止痛药者，Williams（8）也进行了研究，发现经过应用静脉注射利多卡因治疗，并进行8个月的随访后发现90%的病人疼痛减轻，72%的病人不再用止痛药。2.2三叉神经痛的治疗Wheeler⑼应用8%的利多卡因0.2ml进行鼻腔内喷雾治疗三叉神经痛，有显著的疗效。郭桂香等仃0)用异丙嗪加利多卡因封闭治疗三叉神经痛107例,结果临床治愈84例(78%),显效6例(6%),有效14例(13%),无效3例(3%),总有效率为97%,注射后部分病例局部肿胀明显，其他无明显不良反应。2.3急性上腹部疼痛的治疗亢错等(11)通
7、过口服利多卡因处理内科急性上腹痛92例，认为有一定诊断和治疗价值。用•药前向所有患者做好解释工作，患者取站立位或坐位,尽量用最快速度服下1%利多卡凶溶液10ml,药液服下后适当变换体位,并反复用凉开水含漱后吐出，直至口中苦麻感消失。该方法对食管至十二指肠病变的止痛效果明显优于非食管至十二指肠的病变，对一般解痉剂治疗无效的病例亦有良好止痛效果。仅有口苦、口麻、疲倦、困倦等轻度不良反应。2.4糖尿病周围神经疼痛治疗蒋庆耀(12)采用利多卡因、前列腺素E1联合治疗糖尿病周围神经病变24例，给予利多卡因400mg加入生理盐水500ml屮静脉滴注
8、,20〜30滴/min,每口1次;然后给予前列腺素E1注射液100μg加入生理盐水500ml屮静脉滴注,20〜30滴/min,每口1次疗程30d；总有效率62.5%o2.5应用于介入栓塞治疗中的镇痛强
