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《内科治疗学-阿米巴病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、内科治疗学邛可米巴病阿米巴病是指由溶组织内阿米巴及其他阿米巴感染所致的一类疾病，其中最主要的是由溶组织内阿米巴引起的疾病。人因食入四核包囊而感染。该虫可致肠道阿米巴病(又称阿米巴痢疾)和肠外阿米巴病,而以前者最为常见。肠道阿米巴病病变主要发生于结肠，由溶组织内阿米巴侵袭肠黏膜引起结肠溃疡。临床表现为起病缓慢，全身中毒症状阙如或较轻，每日腹泻次数多在10次以下，病程呈慢性反复发作经过。日久可伴有有消瘦、贫血、虚弱等症状。粪便呈暗红色果酱状或为暗红色血便，显微镜检查可见较多红细胞而白细胞及脓球较少。肠阿米巴病应与细菌性痢疾、细菌性食
2、物中毒、霍舐血吸虫病、肠结核及直肠癌与结肠癌进行鉴别。溶组织内阿米巴可由肠黏膜下组织侵入血流而导致肝、月市、脑等器官脓肿或直接自直肠侵犯生殖器、皮肤引起继发性肠外阿米巴病，其中以阿米巴肝脓月中最为常见。阿米巴肝脓月中的临床特点有:⑴畏寒、弛张型或不规则型发热、岀沬进行性消瘦，慢性患者体温可正常；(2)右下胸及右上腹部持续性疼痛川亥嗽与深吸气时疼痛加剧、肝脏明显肿大而有压痛，或有叩击痛，右下胸肋间饱满，或有凹陷性水肿和压痛;(3)外周白细胞增加、中性粒细胞增加，慢性患者白细胞也可正常，病程较久者常有贫血;(4)X线透视检查见有右膈
3、肌上升，局部隆起,活动度受限。有时可见右侧胸腔积液;(5)脓液常呈典型的巧克力色；(6)肝脓肿未经及时治疗可向四周穿破,累及邻近器官和组织而并发脓胸、月市脓肿、膈下脓肿、心包积液及弥漫性或局限性腹膜炎等。肠阿米巴病患者粪便中常可找到溶组织内阿米巴滋养体,一般在新鲜粪便带血的部分较易找到。在软便或成形便中可找到包囊。诊断困难时可借助内镜检查，并于溃疡处取分泌物可找到阿米巴滋养体。用免疫学方法测患者血清中的特异性抗体或从粪便及血清中检测溶组织内阿米巴抗原已有硏究报道，据称有早期诊断及考核疗效的价值,但尚未在临床上普遍推广应用。阿米巴
4、肝脓肿除根据其临床特点进行初步诊断外,确认有赖于从近脓肿壁采取脓液查找阿米巴滋养体,也可通过培养原虫后增加找到滋养体的机会。鉴于阿米巴肝脓肿病原学检测阳性率低，有报道应用聚合酶链反应(PCR)检测脓液中的阿米巴DNA,结果很理想。超声波检查仍是当前诊断阿米巴肝脓肿常用的方法，对确定脓月中的存在、位置、大小及数量具有重要价值,还可协助穿刺定位。计算机断层扫描(CT)及磁共振成像(MRI)对阿米巴肝脓肿及脑脓肿的诊断也具有重要的辅助价值。阿米巴肝脓肿须与细菌性肝脓肿、原发性肝癌及其他肝内点位性病变相临别。可引起阿米巴病的其他阿米巴原
5、虫主要有福氏耐格里阿米巴棘阿米巴属、曼氏巴林苗阿米巴和齿龈内阿米巴等。它们一般自由生活,在一定条件下亦可感染人类或动物而引起阿米巴病。福氏阿米巴棘阿米巴和曼氏巴林苗阿米巴可导致原发性阿米巴脑膜脑炎棘阿米巴原虫还可弓I起角膜溃疡齿龈阿米巴可引起牙周炎、牙龈炎等.［治疗］（一）肠阿米巴病的治疗1•一般治疗急性患者应卧床休息，作床边隔离，给予流质或少渣食物。慢性患者应加强营养，注意避免刺激性食物。2•对症治疗腹泻严重时可适当补液及纠正水、电解质紊乱。重型病例应给予输液、输血治疗。3•病原治疗目前常用的抗溶组织内阿米巴药物有硝基咪醴类衍
6、生物和二氯尼特。⑴硝基咪哩类衍生物1）甲硝哩:又名灭滴灵•成人口服0.4g,每日3次，连服10天为一疗程。儿童常规剂量是每日35mg/kg,分3次服疗程10天。对重型阿米巴痢疾患者可选用甲硝呼静脉滴注，成人先用0・5g,每隔8小时1次，病情改善后改为每12小时，或改用口服剂型，总疗程亦为10天。2）替硝哩:成人每日2g,l次口服，连服5天为一疗程，必要时也可作静脉滴注。3）其他硝基咪輕类衍生物:有塞克硝呼、奥硝哩等。成人口服塞克硝醴2.0g,每日1次旌服5天为一疗程咸人口服奥硝哩0.5g,每日2次，连服10天为一疗程.⑵二氯尼特
7、:对急性阿米巴痢疾的疗效较差，但对轻型和排包囊者的疗效较好，有较强清除包囊的作用。成人用0・5g,每日口服3次，连服10天为一疗程。⑶巴龙霉素:口服巴龙霉素后吸收率低有助于清除肠腔中溶组织内阿米巴包囊。成人0.5g,每日口服2次或3次,7天为—疗程。⑷其他抗阿米巴药物:过去曾用的药物如依米丁、双碘蚩唾碘仿及安痢平等。因疗效欠佳不良反应而已极少在临床上使用。对急性阿米巴痢疾病人的治疗宜选用甲硝哩或替硝哩治疗。为了清除包囊、防止复发，可再口服二氯尼特或巴龙霉素1个疗程。对慢性阿米巴痢疾病人的治疗则需适当延长疗程或重复多个疗程。对无症
8、状的带虫者可用二氯尼特治疗。对重型阿米巴痢疾病人的治疗，除应用抗阿米巴药物外，还需应用抗菌药物治疗。4•并发症治疗当病人发生肠出血，肠穿孔等并发症时，应及时作相应处理，如补液、止血、输血、手术等。并在使用抗阿米巴药物的基础上加用抗菌药物治疗。（二）阿米巴肝脓肿的
