护理课脑梗死02ppt课件

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1、脑梗死CEREBRALINFARCTIONDepartmentofNeurologyThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity刘俊艳脑血管病cerebralvasculardiseases，CVD脑血管病是由各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。分类：缺血性脑血管病　　　　　　　　　　　　短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）　　　　　脑梗死（ＣＩ）　　　　　　　　出血性脑血管病　　　　　　　　　　　　脑出血（ＩＣＨ）　　　　　　　　　蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ脑底动脉环脑血管病的病因EtiologyofCVD血管壁

2、病变：动脉粥样硬化动脉硬化血管炎、发育异常血液动力学改变：血压改变、心脏异常、血容量不足低灌流状态血液流变学改变：各种原因导致的高凝状态CVD的危险因素RiskfactorsofCVD可干预的危险因素：HT、DM、HL、CAD、Smoking不可干预的危险因素：年龄、性别、种族、家族史、CVD史。其他：遗传因素：蛋白S、蛋白C缺陷高半光氨酸血症口服避孕药颈动脉狭窄CVD的预防预防的重要性：CVD发病率高、复发率高、致残率高、死亡率高、治疗效果不理想。I级预防：对未发生CVD的HT、DM、HL患者进行的预防。II级预防：对已发生CVD、血管闭塞性疾病患者

3、的抗栓治疗以防CVD复发。运动传导通路解剖图解脑梗死cerebralinfarction，CI脑梗死（CI）又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。临床常见类型有：脑血栓形成（cerebralthrombosis）腔隙性梗死（lacunarinfarction）脑栓塞（cerebralembolism）脑血栓形成（cerebralthrombosis）脑血栓形成与脑栓塞的区别脑血栓形成过程：脑栓塞形成过程：粥样硬化斑块粥样硬化斑块脑梗死的病理变化PathologyofCI半暗带（penumbra

4、):<48h，位于梗死区周边坏死区（necrosisarea）:脑组织软化、梗死，位于中心区半暗带区半暗带区中心坏死区脑梗死的时间分型完全性卒中（completestroke)：症状6h达高峰。进展性卒中（progressivestroke):发病6h后症状仍在加重。可逆性缺血性神经功能缺失（reversibleischemicdeficit,RIND）：症状持续24h以上，3周内完全恢复。脑梗死的空间分型ICA闭塞综合征：对侧三偏+失语（优势半球），特征性表现：一过性单眼视力障碍。MCA闭塞综合征：无一过性黑蒙，其他同ICA表现偏侧忽视症（非优势半球

5、—顶叶）上肢瘫痪重于下肢。ACA闭塞综合征：对侧肢体偏瘫+尿便障碍（双侧受累），精神症状，优势半球病变可出现Broca失语和失用。瘫痪下肢重于上肢。脑梗死的空间分型PCA闭塞综合征：对侧偏盲、轻度偏瘫、感觉异常、丘脑综合征、动眼神经麻痹。基底A尖综合征：指BA尖端分出成对的SCA、PCA，分别供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧、枕叶。当BA末端闭塞时，出现眼球和瞳孔异常，意识障碍，严重记忆障碍，偏盲。小脑后下动脉闭塞综合征（WallenbergSyndrome)：眩晕、复视、同侧小脑性共济失调、眼震、构音障碍、吞咽困难、同侧Horner征、交叉性感觉异

6、常。小脑梗死：眩晕、恶心、呕吐、眼震、共济失调、站立不稳和肌张力障碍。脑梗死的空间分型中脑损伤：Webersyndrome桥脑损伤：面神经、外展神经麻痹+对侧体瘫桥脑基底部：locked-insyndrome桥脑内侧：Fovillesyndrome桥脑外侧：Millard-Gubarsyndrome延髓损伤：位听神经、舌咽神经、绳状体损伤Wallenberg’ssyndrome表现:CI的临床表现特点ClinicalmanifestationofCI一般特点（generalcharacteristics)1、老年发病：（45-59老年前期，》60老年期

7、2、伴有HT、DM、CAD、HL3、安静、睡眠状态发病4、1/4患者病前有TIA发作5、急性起病：数h--数天症状达高峰6、意识清楚、生命体征平稳，少有头痛。辅助检查常规：血、尿常规，血糖、血脂，血凝、血液流变学、心电图头颅CT：发病6小时内可无改变，24小时后梗死区出现低密度灶TCDMRIMRA诊断要点中老年人安静状态下急性起病迅速出现偏瘫、失语等神经系统局灶体征并持续24小时以上有卒中的危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、吸烟等结合头部CT及MRI等检查正常脑组织中心坏死区中心坏死区中心缺血半暗带在时间窗内再灌注无再灌注超过时间窗再灌注CI

8、的Treatment一般治疗：维持生命功能、处理急性并发症包括：infection、edema