包虫病诊断标准及处理原则

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1、包虫病诊断标准及处理原则GB17013—1997八~'前言包虫病又称棘球勉病，是棘球绦虫的幼虫寄牛在人体内引起的疾病。在我国有两种，即细粒棘球坳引起的囊型包虫病和由多房棘球蝴引起的泡型包虫病。我国已有22个省(帀)、自治区存在当地感染的囊型包虫病人。泡型包虫病在宁夏、新疆、甘肃、四川、青海、西藏和黑龙江有病例报告。包虫病是我国北方和西南地区危害人备的匝要寄牛虫病，属法定丙类传染病。本标准由中华人民共和国卫生部提岀。本标准负责起草单位：卫生部包虫病防治培训基地(新疆地方病防治研究所)；参加起草单位：新疆维吾尔

2、自治区人民医院、中国预防医学科学院寄牛虫病研究所。本标准主要起草人：柴君杰、谭家忠、薛海筹。木标准山中华人民共和国卫生部委托技术归口单-位中国预防医学科学院负责解释。1范围本标准规定了囊型包虫病和泡型包虫病的诊断及处理原则。适用于各级、各类医疗保健、卫牛防疫和地方病防治机构对两型包虫病的诊断和处理。2定义2.1囊型包虫病cystichydatiddisease(CHD),cysticechinococcosis(CE)由于细粒棘球绦虫(Echinococcus引anulosus)的幼虫寄生而引起的疾病。2.

3、2泡型包虫病alveolarhydatiddisease(AHD),alveolarechinococcosis(AE)由于多房棘球绦虫(Echinococcusmul(ilocularis)的幼虫寄生而引起的疾病。3诊断标准3.1流行病学史流行地区的居住史或旅游史，豢养或接触过家犬。有野外工作和猎狐史；接触过狐狎尸体、皮张等。3.2临床表现3.2.1囊型包虫病：早期可无任何症状，往往在影彖检査中发现。肝囊型包虫病有肝区隐痛、上腹饱胀感、消化不良、消瘦、贫血。肝大，上腹部包块。肺囊型包虫病有胸部隐痛、刺痛、

4、胸闷、咳嗽、气短、咯血，有时随痰咳出粉皮样内囊碎片或子囊，或在痰液检杏时发现原头节的头钩。其他脏器包虫病具有该脏器占位性疾病Z特有症状。3.2.2泡型包虫病：肝大、肝区隐痛。晚期肝功能损害，脾肿大、肝脏可触及硬结节、黄疸，消瘦、衰竭。发生转移时出现转移病灶所在脏器产生的症状。3.3影彖检杳影彖学特征在包虫病的诊断上有亜大价值。肝包虫病以B超扌描为主要手段，肺包虫病以X线检查为主，各有特征性影象。为了鉴别诊断或有特殊需要吋，可做CT检查(详见附录B)。3.4实验室检杳(详见附录A)3.4.1检测血淸中特异性抗

5、体(用IHA、ELISA、EITB等方法)。3.4.2检测血清中特异性循环抗原或免疫复合物。3.4.3痰液和咳出物的寄生虫学检查。3.4.4临床标本的病理组织学检查。3・5临床诊断具备流行病学史、主要临床症状或体征、影象学特征或血清中检出特异性抗体者。3.6确定诊断除具备临床诊断的依据外，还具有下列条件Z—者。3.6.1血清中反复检出特异性循环抗原或免疫复合物。3・6.2咳出囊膜、子囊或痰中检出头钩。3.6.3临床活检材料病理组织学检査证实。3・6.4手术探查证实为包虫囊。4处理原则4.1手术治疗4.1.I

6、囊型包虫病手术方式4.1.1.1内囊穿刺摘除。4.1.1.2内囊完整摘除。4.1.I.3包虫完全切除（肝叶切除）。3.1.1.4肝、肺外囊残腔的合理处理。4・1・2泡型包虫病手术方式4・1.2.1根治性切除。3.1.2.2姑息性切除。3.1.2.3姑息性清除引流。3.2药物治疗3.2.1药物和疗稈阿苯达呼为首选药物，以采用小剂量（10mg/kg）长疗程或多疗程反复治疗的方法较好。泡型包虫病人应以药物治疗为主。对于晚期病人疗程可达3〜5年，甚至终生维持治疗。3.2.2适应证2.2.2.1囊型包虫病。2.2.2

7、.1.1继发性腹腔、胸腔包虫病。4.2.2.1.2多脏器、多发囊或多次手术后复发的包虫病人。4.2.2.1.3早期发现的包虫病人。4.2.2.1.4不宜手术或拒绝手术者。4.2.2.2泡型包虫病：不论手术与否均应进行药物治疗，包括晚期病人，肺、脑转移者。4.2.2.3手术前后病人进行2〜3个疗程有控制术中原头节移植和防止复发的作用。4.2.3禁忌证肝、肾功能不全和孕妇禁用。5预防5.I实行家犬管理和毗座酮號虫。3.2开展预防包虫病的健康教育。3.3严格实行屠宰管理，妥善处理感染牲畜的脏器。4.4在泡型包虫病

8、髙发区开展控制狐狸传播木病的措施。4.5在高流行区人群中进行普查、早期发现病人给予治疗。附录A（标准的附录）免疫学诊断方法Al间接红细胞凝集试验（IHA）Al.1抗原制备JIJ2.5%戊二醛醛化的绵羊红细胞，经终浓度1：20000糅酸处理后，以最适浓度的囊液粗抗原或纯化的抗原致敏。致敏后的红细胞以含10%蔗糖及1%止常兔血淸的pH7.2PBS配成5%悬液分装安甑（ImL/支,置4°C冰箱保存或冻T封存（0.2mL