勃起功能障碍的治疗

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1、勃起功能障碍的治疗辛钟成:北京大学泌尿外科研究所课前问答我国ED患病人数可达一亿多人，其屮有多少得到正规诊治？A.80%B.10%一、前言勃起功能障碍(ED)是成年男性的常见，多发疾病。调査表明40岁到70岁男性ED发病率达52%,我国ED患病人数可达一亿多人，严重影响男子身心健煤和生活质量，并影响夫妻感情和家庭和睦的社会问题。但是由于许多患者受传统思想观念的影响而羞于心齿，再加上我国目前严重缺乏男科学专业技术人才，大多数正规医院没有开设男科专科门诊和病床，ED患者■得到正规诊治的仍不到10%。阴茎勃起是神经-内分泌调节下勃起器官阴茎海绵体的血流动力学变化过程。

2、当受到性刺激后，非肾上腺素非胆•碱能神经元在一氧化氮合嗨(N0S)的催化下合成释放一氧化氮(N0)；別交感神经末梢释放的己酰胆.碱激活阴茎海绵体窦及血管内皮细胞NOS催化下促进N0介成和释放。N0扩散到阴茎海绵体平滑肌细胞内，激活鸟苻酸环化酶，使三磷酸鸟苛转化为环磷酸鸟IT(cGMP)o细胞内cGMP浓度增加，使胞浆内钙离子浓度降低，导致海绵体平滑肌松弛，阴茎海绵体窦膨胀，动脉血流增加而阴茎海绵体容积增大。随着阴茎海绵体体积増大，围绕阴茎海绵体的白膜被动延伸拉长，使引流海绵体血液的H膜下导静脉受压延仲变窄，静脉冋流阻力增加，阴茎海绵体压力增强而诱发阴茎勃起。随着

3、cGMP被平滑肌细胞内磷酸二酯嗨V(PDE5)降解，丧失其活性以及射粘后交感神经恢复紧张性，阴茎转入疲软状态。因此，阴茎勃起过程中勃起器官结构和功能耍完整，阴茎海绵体平滑肌的松弛作用起着关键性作用，而且NO-cGMP信号通路起着主要调节作用。各种原因引起阴茎海绵体及相关血管和神经结构和功能异常以及NO-cGMP信号通路异常可能引起勃起功能障碍。阴茎勃起的生理机制PR二、勃起功能障碍治疗要点理想ED的治疗原则：安全、有效、简便及经济。选择ED的治疗方袪时要考虑到个人、文化、伦理、宗教及经济承受能力等因索。治疗的第一步是让患者及其配偶了解ED及检查结果，确定患者及其

4、配偶的需求、喜好等。着重了解有无与ED有关的器质性病因及心理因索。此外，开始治疗前还应考虑到配偶的性功能。有条件者应尽可能告知患者及其配偶适合他们的所有治疗方法及各自的优缺点和费用，让患者及其配偶积极参与治疗方法的选择。本规范采用分级治疗的方法，分级的原则依据：是否方便；是否可逆；创伤性；费用。所有治疗方法均应长期随访，确定其有效性和安全性。此外，新的治疗方法出现后，应比较它与已有治疗方法在有效性和安全性以及价格比方面的差別。（一）矫正危险因素、加强原发病治疗常在采取直接的治疗方法前,首先矫正可改变的危险因索和原发病（糖球病、高血压、血脂异常等），这对某些患者有

5、较大作川。可改变的危险因素有：1）生活方式和心理社会因素。生活方式如吸烟、酗酒、药物依赖等需要作相应的处理。社会心理因素包括两性方而的问题，如关系不和，性知识缺乏、缺乏性经验及抑郁、焦虑等。2）性技巧和性医学知识3）处方约和非处方商。某些抗高血压药、抗心律失常药、及耕神病治疗药物如抗抑郁药、抗雄激索及类固醇等可能会影响勃起功能。改变药物的剂量或种类对某些患者可能有很人的帮助，但船耍与原发病经治医师协商解决。4）激索替代治疗激索替代治疗适用于已确认的激索缺乏,如雄激索缺乏及性腺机能低下等。但补充激素并不一定能改善勃起。老年人雄激素替代治疗前应通过直肠指检、超声波、

6、血PSA（前列腺特异性抗原）检测等方法全面筛查前列腺癌的迹象，并定期随访。（二）性咨询和性教育对右在可能彩响性功能的心理因索的患者可采用性咨询和性教育，如性心理疗法或夫妇间治疗等。（三）口服药物口服药物的优点是：无创、使用方便、疗效确切且易被多数患者接受，目前作为治疗勃起功能障碍的第一线疗法。但应注意某些特定禁忌症。口服药物按作用机制可分成：•中枢诱发剂：主要作用于中枢神经系统诱发勃起，如阿朴吗啡、睾酮制剂。•外周诱发剂：主要作用于外周诱发勃起。•中枢调节剂：改善屮枢神经系统内坏境，增进勃起。•外周调节剂：改善局部/系统内环境，増进勃起。1）选择性磷酸二酯酶V型

7、抑制剂：磷酸二酯酶vm（PDE5）是主要分布在阴茎海绵体平滑肌中的磷酸二酯酶亚型，它具冇降解细胞内NO的第二信使——坏磷酸呀肯（cGMP）而降低其浓度，使阴茎转入疲软状态。因此，抑制PDE5的活性可以提高cGMP浓度而增强阴茎勃起功能。由丁-性刺激促使阴茎海绵体释放N促进cGMP的生物合成，因此在有性刺激状况下药物才会起效。盐酸阿口卜吗啡含片阿II卜吗啡是屮枢神经系统的多巴胺受体激动剂，増强阴茎勃起功能。性交前UPRIMA2-3mg舍下含服，起效时间通常为20分钟，报告对勃起功能障碍有效率为50%-60%a主耍副作用是恶心，但低剂量时（2mg和4mg）较轻。英它

8、副作用有头晕、出汗、嗜睡