动态血糖监测的临床意义

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1、1型糖尿病合并继发性肾上腺皮质功能减退症致反复出现严重低血糖一例莫一菲周健包玉倩高非陆蔚贾伟平1型糖尿病患者发生反复、严重的低血糠事件临床上并不少见，尽早诊断、明确低血糖的原因具有重要临床意义。我们曾通过对1例1型糖尿病并严重低血糖患者的动态血糖监测等检查结果的分析，发现其导致低血糖的潜在疾病，最终考虑该患者尚合并继发性肾上腺皮质功能减退症，从而调整患者的治疗方案，给我们带来些许启示，现报告如下。一、临床资料患者，女，16岁。因“多尿、多饮、多食3年，反复低血糠12天”于2011年2M28日入院。患者3年前无明显诱因下出现多尿、多饮、多食、消瘦。当时

2、测空腹血糖13.6mmol/L,餐后2h血糖＞33.3mmol/L，诊断为“1型糖尿病”，3年来予胰岛素治疗。入院前12天晚患者在家中情绪激动后入睡，至次日中午未起，家屈发现其呼之不应，无四肢抽搐、大小便失禁等，以“低血糖昏迷”送至当地医院住院诊治。住院期间查糖化血红蛋白：13.9%。出院时治疗方案为“诺和灵R早10U中4U晩6U,三餐前30min注射，诺和灵N1U晚22点皮下注射”。月经史：初潮13岁，5/28,无痛经，末次月经：2011年2月161=1,近2月来经量减少。有糖尿病家族史（爷爷、叔叔）。查体：神清，血压90/70mmHg（lmmHg

3、=0.133kPa）0体重指数22.96kg/m2,腰圉93cm,臀围98cm。全身浅表淋巴结及双侧甲状腺未扪及肿大，全身皮肤未见色素沉着，心肺无异常，腹软，未及肿块，无压痛。实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、血脂均在正常范围内。尿常规：尿糖（++++）尿蛋白（-）酮体（-）o24小时尿微量白蛋白、尿转铁蛋白、尿oil微球蛋白均正常。糖化血清白蛋白35.20%（正常值ll-16%）o空腹及餐后2h的血清C肽水平分别为0.66ng/ml和1.47ng/ml（空腹正常值0.8225ng/ml）o甲状腺功能：游离T34.06pmol/L（正常值3.1-

4、6.8pmol/L）；游离T412.12pmol/L（正常值12-22pmol/L）；超敏TSH1.94（正常值0.2742mIU/L）,均在正常范围内。血清谷氨酸脱竣酶抗体（GAD-Ab）:阳性，胰岛细胞抗体（ICA）:阴性，胰岛素自身抗体：阴性。作者单位:200233上海交通大学附属第六人民页院内分泌代谢科上海市糖尿病临床页学中心上海市糖尿病重点实验室上海市糖尿病研究所1型糖尿病合并继发性肾上腺皮质功能减退症致反复出现严重低血糖一例莫一菲周健包玉倩高非陆蔚贾伟平1型糖尿病患者发生反复、严重的低血糠事件临床上并不少见，尽早诊断、明确低血糖的原因具有

5、重要临床意义。我们曾通过对1例1型糖尿病并严重低血糖患者的动态血糖监测等检查结果的分析，发现其导致低血糖的潜在疾病，最终考虑该患者尚合并继发性肾上腺皮质功能减退症，从而调整患者的治疗方案，给我们带来些许启示，现报告如下。一、临床资料患者，女，16岁。因“多尿、多饮、多食3年，反复低血糠12天”于2011年2M28日入院。患者3年前无明显诱因下出现多尿、多饮、多食、消瘦。当时测空腹血糖13.6mmol/L,餐后2h血糖＞33.3mmol/L，诊断为“1型糖尿病”，3年来予胰岛素治疗。入院前12天晚患者在家中情绪激动后入睡，至次日中午未起，家屈发现其呼之

6、不应，无四肢抽搐、大小便失禁等，以“低血糖昏迷”送至当地医院住院诊治。住院期间查糖化血红蛋白：13.9%。出院时治疗方案为“诺和灵R早10U中4U晩6U,三餐前30min注射，诺和灵N1U晚22点皮下注射”。月经史：初潮13岁，5/28,无痛经，末次月经：2011年2月161=1,近2月来经量减少。有糖尿病家族史（爷爷、叔叔）。查体：神清，血压90/70mmHg（lmmHg=0.133kPa）0体重指数22.96kg/m2,腰圉93cm,臀围98cm。全身浅表淋巴结及双侧甲状腺未扪及肿大，全身皮肤未见色素沉着，心肺无异常，腹软，未及肿块，无压痛。实验

7、室检查：血常规、肝肾功能、电解质、血脂均在正常范围内。尿常规：尿糖（++++）尿蛋白（-）酮体（-）o24小时尿微量白蛋白、尿转铁蛋白、尿oil微球蛋白均正常。糖化血清白蛋白35.20%（正常值ll-16%）o空腹及餐后2h的血清C肽水平分别为0.66ng/ml和1.47ng/ml（空腹正常值0.8225ng/ml）o甲状腺功能：游离T34.06pmol/L（正常值3.1-6.8pmol/L）；游离T412.12pmol/L（正常值12-22pmol/L）；超敏TSH1.94（正常值0.2742mIU/L）,均在正常范围内。血清谷氨酸脱竣酶抗体（GA

8、D-Ab）:阳性，胰岛细胞抗体（ICA）:阴性，胰岛素自身抗体：阴性。作者单位:200233上海交通大学附属