加减血府逐瘀汤治疗慢性肺心病的临床观察

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1、加减血府逐瘀汤治疗慢性肺心病的临床观察加减血府逐瘀汤治疗慢性肺心病的临床观察更新日期：2009-05-11点击：李洁霞丁木关键词：肺原性心脏病中医药疗法活血化瘀治疗应用我院于1997年〜1998年，运用中药血府逐瘀汤加减治疗肺心病,疗效显著。现将结果报告如下。1临床资料1.1一般资料本组27例均为本院内科住院病人，随机分为对照组和治疗组。其中对照组12例，男、女各6例；治疗组15例，男9例,女6例。两组年龄、性别、及治疗前病情比较，无明显差异，具可比性。1.2病情评定标准轻度：咳嗽、咯痰，活动后轻度气促，胸部胀

2、满，唇甲轻度紫绡,无肢体颜面浮肿，双肺罗音偶闻，日常生活尚能自理（治疗组2例，对照组1例）o中度：咳嗽、咯痰、气促，活动后更其，胸闷如窒，唇甲舌中度紫组，肢体颜面轻度浮肿，双肺罗音局限或散在，日常生活部分不能自理（治疗组7例，对照组6例）。重度：咳嗽、咯痰，呼吸困难，甚至端坐位,胸闷、心悸、心慌,或有烦燥，面色晦暗，唇甲、肢端中垂度紫组。肢体颜面中垂度浮肿,小便少，或伴肝肿大；颈静脉怒张，双肺罗音广泛。日常生活不能自理，需人料理（治疗组6例，对照组5例）。全部病例符合《实用内科学》（上海医科大学编辑委员会编，第

3、10版）慢性肺原性心脏病的诊断标准，且均为肺心病急性发作期求诊病人。根据中医辨证，所有病例均可归属于中医肺胀范畴。2治疗方法两组病人均进行常规治疗：休息、吸氧，保持呼吸道通畅，保持营养，调整水、电解质酸碱平衡，抗感染，化痰平喘，强心利尿等。治疗组除以上处理外，力口服加减血府逐瘀汤（桃仁、赤芍、桔梗、枳壳各12g,红花6g,当归9g,生地、龙利叶、岗梅根各15g,牛膝lOg,柴胡3g)1剂/d。并用5%葡萄糖250ml加丹参注射液30ml混合静滴，1次/do15天后进行疗效评定。3治疗结果疗效评定标准显效：咳嗽、

4、咯痰、气促明显减轻至不影响H常生活，双肺罗音明显吸收或消失，胸片示炎症吸收明显，浮肿消失，紫组减轻或消失。好转：咳嗽、咯痰、气促减轻，但仍见活动后气促,仍部分影响日常半活，双肺罗音减少，胸片示炎症吸收好转，浮肿减轻。无效：症状、体征无变化或加重。治疗结果：参见附表。附表两组疗效比较n显效好转无效治疗组151320对照组12930治疗组疗效优于对照组，•且治疗吋间相对缩短。经统计学处理P<0.01,有显著差异性。结果显示中药活血化瘀法治疗肺心病，可提高疗效，缩短疗程。4典型病例张某，男，72岁。因反复咳嗽、咯痰6

5、年，伴气促4年，加重复发半月，于1998年8月14H入院。患者有肺心病病史4年，入院症见：咳喘、气促不能平卧，胸闷如窒，心悸，咯黄色粘液痰，口干,身热，皖痞纳呆，大便调，小便少。检查：T37.5°C,BP18~10kPao唇面、肢端中度紫纽，呼吸困难，三凹征，半卧位，消瘦，颈静脉怒张。肺气肿体征，双肺闻散在哮鸣音，双中、下肺中量细湿罗音。心率130次/分，律齐，末闻杂音。肝肋下2cn),质中光整轻触痛。双下肢中度浮肿，舌暗红，舌底静脉迂曲紫暗，苔黄腻，脉滑细数。胸片：肺心病改变，肺部感染征。心电图示：窦性心动过

6、速、肺性P波、电轴右偏。血常规检查,WBC：13.3X109/L,N：0.805、L：0.195,RBC：6.61X1012/Lo入院中医诊断：肺胀(痰瘀阻肺、肺肾两虚)。西医诊断：①慢支急性发作期；②阻塞性肺气肿；③慢性肺原性心脏病，心功能不全IV级。治疗同前，屮药主方加桑白皮、川贝、瓜萎皮以活血祛瘀、理气化痰、宣肺清热。经11天治疗，症状明显改善，咯痰、浮肿消失，肝肋下未触及，双肺罗音消失。复查胸片示炎症明显吸收，血象正常,一般生命体征正常，准了出院。5讨论肺心病属于中医肺胀范畴，肺胀的病理基础是心脉瘀阻，

7、痰浊阻肺。肺胀病人因长期慢性肺系疾病，病久势深，痰浊蕴肺，肺气郁滞,多可导致气滞血瘀。故见心悸，面色晦暗，唇、舌、甲床紫组，颈静脉怒张等诸症。《丹溪心法•咳嗽》云“肺胀而嗽，或人或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病”。笔者临床选用血府逐瘀汤为基础方，并加用中草药龙利叶、岗梅根，木方活血化瘀而不伤血，疏肝解郁而不耗气,理气化痰而不伤正，故适用于慢性肺心病Z体虚标实Z人。丹参注射液具活血祛瘀作用。现代研究表明，血府逐瘀汤中的活血化瘀药具有扩张血管、减少血管阻力，增加血流量作用，可改善微循环和血液动力，减轻炎症反应，减少渗

8、出，促进炎症吸收，使病灶局限化，有利于炎症的恢复。