推拿科胸椎错缝(胸椎后关节紊乱)中医临床路径(试行版)

推拿科胸椎错缝(胸椎后关节紊乱)中医临床路径(试行版)

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1、胸椎错缝(胸椎后关节紊乱)中医临床路径路径说明:本路径适用于四医诊断为胸椎后关节紊乱的门诊患者。一、胸椎错缝(胸椎后关节紊乱)中医临床路径标准门诊流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为胸椎错缝(TCD编码:BGT000)o四医诊断:第一诊断为胸椎后关节紊乱(ICD-10编码:M47.841)。(-)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准:参照“普通高等教育十一五国家级规划教材”《推拿学》(范炳华主编,中国中医药出版社,2008年)。(2)西医诊断标准:参照《软组织损伤学》(张万福主编,天津科学技术岀版社,1993年)。2.病期诊断(1)急性期(2)缓解期(3

2、)康复期3.证候诊断参照国家中医重点专科胸椎错缝(胸椎后关节紊乱)协作组制定的“胸椎错缝(胸椎后关节紊乱)中医诊疗方案”。胸椎错缝(胸椎后关节紊乱)临床常见证候:气滞血瘀证风寒湿痹证(三)治疗方案的选择参照国家中医重点专科胸椎错缝(胸椎后关节紊乱)协作组制定的“胸椎错缝(胸椎后关节紊乱)中医诊疗方案”。1•诊断明确,第一诊断为胸椎错缝(胸椎后关节紊乱)。2•患者适合并接受中医治疗。(四)标准治疗时间为W14天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合胸椎错缝(胸椎后关节紊)的患者。1.有以下情况者不能进入临床路径:有脊柱节段手术指征者;颈胸部肿瘤或结核者;治疗部

3、位有严重皮肤损伤或皮肤病者;曾经接受胸椎手术治疗或胸椎畸形者;重度骨质疏松症;强直性脊柱炎;风湿性疾病等。2.患者同时具有其他疾病,但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入木路径。(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)门诊检查项目1.必需的检查项目胸椎正侧位X线片。2.可选择的检查项目:根据病情需要,可选择胸椎CT或MRI影像检查、血沉、HLA-B27、类风湿因子、抗“0”等。(八)治疗方法1.分期推拿治疗2.特色疗法(1)针灸治疗(2)穴位注射(3)中药外敷(4)导引疗

4、法3•辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)气滞血瘀证:行气活血,舒筋通络。(2)风寒湿痹证:祛风除湿,温经止痛。3.辨证选择静脉滴注中药注射液4.其他疗法(1)胸椎制动(2)理疗5.对症处理6.健康指导(九)完成路径标准1.胸背酸胀痛、局部肌肉拘紧等症状消失。2.扩胸、伸展等胸背活动功能恢复。1.疼痛视觉模拟标尺评估(VAS)显示疼痛明显减轻或消失。(十)变异及原因分析1.病情变化,导致治疗时间延长,治疗费用增加。2.合并有其他系统疾病,如严重心脏病、肺部炎症等,病情较重,需要特殊处理,退出本路径。3•治疗过程中若不能耐受推拿手法治疗,或者推拿造成局部软组织、

5、关节损伤,影响进一步治疗的,退出本路径。4•因患者及其家属意愿而影响本路径执行时,退出本路径。二、胸椎错缝(胸椎后关节紊乱)中医推拿临床路径门诊表单适用对象:第一诊断:胸椎错缝(胸椎后关节紊乱)(TCD编码:BGTOOO,ICD-10编码:M47.841)患者姓名:性别:—年龄:—门诊号:进入路径时间:年_月_日结束路径时间:年_月_日标准治疗吋间W20天实际治疗时间:天时间年月曰(第1天)年力日(第3〜10天)—年_月_日(笫10〜20天)主要诊疗工作□询问病史和体格检查□完成相关检查□胸椎X线片□其他检查项目□中医四诊信息采集□进行屮医证候判断□症状评估

6、□症状计分□体征评估□体征计分□完成首诊记录□胸椎制动□推拿手法治疗□针灸疗法□小药内服或静滴□其他外治法□对症治疗□分析检查结果□必要时选择相关检查□中医四诊信息釆集□注意屮医证候变化□评估治疗效果□症状计分□体征计分□评估有无并发症□疗效评估□完成复诊记录□根据病情变化调整治疗方案□疗效评估□制定随访计划病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.医师签名

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