外科瘿病中医临床路径及诊疗方案

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1、气瘻病中医临床路径一、气瘻病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象及入组标准中医诊断：第一诊断为气瘻病（气瘻病；TCD编码：BNG121）o西医诊断：第一诊断：结节性甲状腺肿（ICD10：E04.902）；第一诊断：甲状腺肿瘤（ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年）（2）西医诊断标准：中华医学会内分泌学分会制定的《中国甲状腺疾病诊治指南》（2008第一版）。2.定义气瘻是由于情志内伤，饮食及水土失宜等因素引起的，以致气滞、痰

2、凝、血瘀壅结颈前为基本病机，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。瘻病一名，首见于《诸病源候论•瘻候》。在中医著作里，又有称为瘻、瘻气、瘻瘤、瘻囊、影袋等名称。3.证候诊断（1）气郁痰阻症状：颈前正中肿大，质软不痛；颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情的波动常与情志因素有关，苔薄白，脉弦。（2）痰结血瘀症状：颈前出现肿块，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷,纳差，苔薄白或白腻，脉弦或涩。（3）肝火炽盛症状：颈前轻度或中度肿大，一般柔软、光滑，烦热，容易出汗,性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。（4）肝阴虚症状

3、：瘻肿或大或小，质软，病起缓慢，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩，倦怠乏力，舌质红，舌体颤动。脉弦细数。（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局'十一五'重点专科诊疗方案”1•诊断明确，第一诊断为气瘻病。2•患者适合并接受中医治疗。3.结节性甲状腺肿行甲状腺（部分、次全、全）切除术及经皮实体肿瘤消融术（ICD9CM-3：06.2-06.5；ICD：50.2905）；甲状腺腺瘤行甲状腺腺瘤切除术及经皮实体肿瘤消融术ICD-9-CM-3：06.2-06.4ICD：50.2905）。（四）标准住院日为W6天（五）疗效评价标准结节性甲状腺肿：1・治愈：甲

4、状腺大部切除（包括所有结节）临床症状消失，无并发症或并发症已愈。2.好转：腺体切除，症状部分改善或留有并发症。3.未愈：症状未改善。甲状腺腺瘤：1•治愈：完整切除，切口愈合；2.好转：未完整切除，切口愈合，或非手术治疗肿物缩小；3.未愈：非手术治疗，肿物未缩小，或未治疗。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌脉特点，注意证候的动态变化。（七）治疗方法1.中医外治法2•辨证选择口服中药汤剂（1）气郁痰阻治法：理气舒郁，化痰消瘻。方药：四海舒郁丸加减。（2）痰结血瘀治法：理气活血，化痰消瘻。方药：海藻玉壶汤加减。（3）肝火炽盛治法：清肝泄火。

5、方药：梔子清肝汤合藻药散加减。（4）肝阴虚治法：滋养阴精，宁心柔肝。方药：天王补心丹加减。3.其他中医特色疗法：耳穴压豆、穴位贴敷、针灸、脐疗等。4.护理：辨证施护。（A）出院标准1.创面愈合，全身症状基本消失。2.没有需要住院治疗的并发症。（九）有无变异及原因分析1•病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2•合并有基础病变，住院期间病情发作或加重，需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。3•因患者及家属的意愿而影响本路径执行时，退出该路径。二、气瘻病中医临床路径住院表单适用对象中医诊断：第一诊断为气瘻病（气瘻病；TCD编码:BNG121）o西医诊断：第一诊

6、断：结节性甲状腺肿（ICD10：E04.902）；第一诊断：甲状腺肿瘤（ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0）甲状腺良性肿物开放手术路径表单（1）患者姓名：性别：男女年龄:_主管医师：住院号：入院第1日1

7、入院第2日入院第3日（手术日）常规检查□血常规、血型、凝血四项140□血生化（肝肾功、血糖、电解质）92□传染病筛查（乙肝表面抗原、丙肝、HTV、梅毒）149□甲状腺三项+抗体两项180□甲状旁腺素80□心电图30□胸部X片75□颈部超声115□纤维喉镜（奥布卡因凝胶）18&37□术中冰冻切片检查（含常规报告及穿刺）840□TONM（自愿便民

8、器械缴纳）6264□甲状腺切除术（手术费及麻醉费+术中耗材等共单侧4380双侧4580）□药占比单侧5%双侧4.7%□耗占比单侧9.3%双侧8・2%参考检查□降钙素系列□肺功能□心脏彩超□颈胸部CT□甲状腺ECT□癌胚抗原治疗处理□病史采集及查体□生命体征及BMR测定□双侧耳针78□FNAB（穿刺活检+医用手术薄膜+麻醉监测+超声引导+自粘性透明敷料+粘贴伤口敷料+局部麻醉+利多卡因+图文报告+细针穿刺诊断）533.41□11级护理24□手术区备皮□手术切口标记□手术风险评估及谈话□术者再次彩超评估及谈话□I级护理36□禁食水6小时□心电及术后监护（全麻）□气压治

9、疗、灸法+