急性肾功能衰竭Acute renal failure ARF

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1、急性肾功能衰竭AcuterenalfailureARF汕头大学医学院第一第二、附属医院儿科定义Definition病因Etiology发病机制Pathogenesis病理学pathology临床表现Clinicalmanifestation实验室检查laboratoryexamination诊断Diagnosis治疗Therapy预后Prognosis定义由于肾脏自身或其它肾外因素引起的肾功能在短时间内（数小时或数天）急剧下降的一组临床综合征患儿出现氮质血症、水及电解质紊乱和代谢性酸中毒肾前性肾性肾后性病因肾前性：任何原因引起有效血循环量

2、↓→肾血流量不足、肾小球滤过率↓病因肾前性肾衰原因：腹泻、呕吐、胃肠减压→胃肠液大量丢失大面积烧伤、手术创伤、大出血→绝对血容量不足感染性休克、低蛋白血症心源性休克、严重心律失常心包填塞、充血性心衰→相对血容量不足}}肾性：各种肾实质疾病肾前性肾衰发展所致病因肾性肾衰原因：急性肾小管坏死acutetubularnecrosis，ATN急性肾小球肾炎急性间质性肾炎肾血管病变：血管炎、栓塞、DIC慢性肾脏疾患肾功能急剧衰退肾后性：泌尿道梗阻病因肾小管损伤肾血流动力学改变缺血-再灌注肾损伤非少尿型：肾单位受损轻重不一发病机制急性肾小管坏死（AT

3、N）：肉眼：肾脏体积增大、苍白，皮质肿胀、髓质暗红光镜：近端肾小管直段病变缺血性ATN：近端肾小管刷状缘弥漫性消失、变薄，远端肾单位节段性管腔内管型形成中毒性ATN：近端肾小管及远端肾单位节段散在局灶斑状坏死和细胞脱落病理少尿型：常见非少尿型：药物所致，症状轻、并发症少、病死率低临床表现少尿期利尿期恢复期临床表现1.少尿期：持续1～2周，时间越长肾损害越重水钠潴留：水肿、高血压、肺水肿、脑水肿、心力衰竭、稀释性低钠血症电解质紊乱：高K、低Na、低Ca、高Mg、高P、低Cl代谢性酸中毒：恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、昏迷、pH

4、低1.少尿期：尿毒症消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、消化道出血、黄疸心血管系统：高血压、心力衰竭、心律失常神经系统：嗜睡、神志混乱、焦虑不安、昏迷、自主神经功能紊乱血液系统：贫血、出血倾象感染：呼吸道、尿路感染，金葡菌、G-杆菌2.多尿期：尿量增多，250ml/m2以上，水肿减轻持续1~2周脱水、低Na、低K早期氮质血症加重，后期肾功能恢复3.恢复期：肾功能改善，尿量正常，BUN、Cr正常，肾浓缩功能未恢复少数遗留不可逆性肾损害虚弱无力、消瘦、营养不良、贫血、免疫功能低下尿：见肾前性与肾性ARF鉴别血：电解质、BUN、Cr影像学：腹

5、平片、超声、CT、MRI肾活检实验室检查诊断依据：尿量减少：少尿（＜250ml/m2）或无尿（＜50ml/m2）氮质血症：血清Cr≥176umol/L，血BUN≥15mmol/L，或每日血Cr增加≥44umol/L，或血BUN增加≥3.57mmol/L，肾小球滤过率≤30ml/1.73m2/min酸中毒、水电解质紊乱无尿量减少为少尿型诊断与鉴别诊断临床分期：少尿期利尿期恢复期诊断与鉴别诊断病因诊断：肾前性与肾实质性ARF鉴别肾后性ARF诊断与鉴别诊断指标肾前性肾实质性尿沉渣透明管型、细颗粒管型粗颗粒管型、红细胞管型尿比重＞1.020＜1.

6、010尿渗透压＞500mOsm/L＜350mOsm/L尿Cr/血Cr＞40＜20肾衰指数＜1＞1尿Na＜20mmol/L＞40mmol/L滤过Na排泄分数＜1%＞1%中心静脉压＜50mmH2O正常或增高补液试验尿量增多无变化肾前性和肾实质性ARF鉴别原则：去除病因积极治疗原发病减轻症状改善肾功能防止并发症治疗少尿期治疗：去除病因、治疗原发病饮食、营养：高糖、低蛋白、富维生素、足够热量，优质蛋白控制水、钠摄入：液体量=尿量+显性失水+不显性失水-内生水纠正代谢性酸中毒纠正电解质紊乱透析：严重水潴留；血K≥6.5mmol/L；血浆BUN＞28

7、.6mmol/L或血浆Cr＞707.2umol/L；严重酸中毒，血浆HCO3-＜12mmol/L或动脉血pH＜7.2利尿期治疗：监测尿量、电解质、血压适当增加蛋白质摄入量恢复期治疗：休息、加强营养，防治感染原发病性质肾脏损害程度少尿持续时间早期诊断和治疗与否透析与否有无并发症预后