治疗哮喘当心误入歧途

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1、治疗哮喘当心误入歧途临床工作中，常有患者问我：“陈医生，哮喘究竟怎样用药？”因为有的患者哮喘发作，口服氨茶碱、扑尔敏等药后就很快好转，如果一时不见好转，到医院治疗也很快缓解；而有的哮喘患者同样用药不但不见缓解，即使到医院治疗也很难痊愈。这到底是怎么回事呢？原来，哮喘主要有两种：一种是支气管哮喘，一种是心源性哮喘。二者因为临床症状相似，治疗时很容易误入歧途。那么，两者有何区别呢？3方面自我鉴别发病原因支气管哮喘患者多有过敏病史。患者对某些物质（如花粉、食物、药物、细菌、病毒、尘蟻等）过敏,一些精神因素（如情绪激动、压抑、焦虑、悲伤、失意、矛盾心理等）也可诱发。心源性哮喘

2、则是在高血压、冠心病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等心脏疾病的基础上，因一种或多种诱因（如感冒、突然用力、洗热水澡、大量喝酒等）导致急性左心衰竭,继而出现急性肺水肿所致。多发人群支气管哮喘多发生于40岁以下的青壮年和少年儿童，其中以小儿多见，约占30%,大多数在12岁以下开始发病。发病时出现发作性呼吸困难（以呼气延长为主），夜间加重，经治疗多可于数十分钟、数小时、数天内缓解；多无心脏病史。心源性哮喘患者则多有心脏病史（如冠心病、风湿性心脏病等）以及高血压等病史。临床症状支气管哮喘发作前一般有胸闷、咳嗽、咽喉或鼻部发痒、鼻塞和流涕等先兆症状，随即出现喘息，以呼气性呼吸困

3、难为特征。这时患者常被迫采用端坐位或半坐卧位，双手前撑,两肩耸起，以减轻呼吸困难症状，可见额出冷汗，表情异常痛苦。心源性哮喘发作时则出现频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰,或咳大量血痰，而且多在熟睡时发作，醒后自己改为端坐位后方可缓解症状。不论是哪一种哮喘，一旦发作起来,都有可能危及生命。当支气管哮喘发作超过12小时，则称为哮喘持续状态。这时患者容易出现呼吸衰竭,进而累及心、脑等重要器官，出现多系统功能衰竭而死亡。如果是心源性哮喘，则容易因为急性肺水肿导致肺泡失去气体交换功能，脑及全身组织器官缺氧而死亡。由此可见，鉴别、诊断清楚是哪一种哮喘对于治疗是十分重要的。支气管哮喘用药支

4、气管哮喘可口服解痉药，如氨茶碱片，每次100〜200毫克，每天3次;或麻黄碱片25毫克，每次25毫克，每天3次。同时口服抗过敏药，如扑尔敏片，每次4毫克，每天3次;或异丙嗪片，每次25毫克，每天3次;或苯海拉明片，每次25毫克，每天3次。还可口服糖皮质激素，如强的松片，每次5毫克，每天3次;或地塞米松片，每次0.075毫克，每天1〜2次（有糖尿病、高血压、消化性溃疡者慎用）。除此之外，可使用肾上腺素（但必须到医院方可使用）。要注意的是，不论是否到医院就诊，都禁用吗啡（因为吗啡可使病情加重）O心源性哮喘用药与支气管哮喘不一样，心源性哮喘可使用吗啡（因为可纠正自发性过度换

5、气，扩张肺部血管，从而减轻左心负荷）、速效洋地黄制剂（如西地兰）、利尿剂（如速尿）,也可使用氨茶碱。但禁用肾上腺素类药（因为肾上腺素可加重心脏负担,使病情加重，甚至导致死亡）o虽然用药后可暂时缓解症状,但患者一旦出现心源性哮喘，应立即到医院就诊，一分一秒也不要耽误！分不清时用氨茶碱值得提醒的是，如果是在紧急情况下，或离医院比较远,一时难以鉴别是什么样的哮喘时，则可先试用氨茶碱。氨茶碱有强心、利尿作用，对两种哮喘都有一定的治疗作用。在分不清哪种哮喘时，千万不能冒险使用肾上腺素或者吗啡,以免加重心脏负担而死亡；等症状稍缓解，应立即送到有条件的医院进一步检查、治疗。当然,哮

6、喘除了以上2种主要类别以外，还有慢性阻塞性肺病导致的喘息性哮喘、药物性哮喘、月经性哮喘、运动性哮喘等。用药时应根据具体的情况具体分析。