彩色多普勒超声诊断前置胎盘合并胎盘植入的临床价值

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1、彩色多普勒超声诊断前置胎盘合并胎盘植入的临床价摘耍：日的探讨产前彩色多普勒超声检查在诊断前置胎盘是否合并胎盘植入的临床价值。方法回顾性分析经病理诊断确诊前置胎盘患者132例，通过产前彩色多普勒超声检查诊断是否合并胎盘植入，并将超声诊断结果与手术和病理结果进行比较。结果产前超声检查诊断19例合并胎盘植入，经临床及病理确诊18例，诊断符合率94.74%(18?19)。结论产前超声检查是诊断胎盘植入的有效方法，对指导临床处理有重耍意义。关键词：超声；前置胎盘；胎盘植入；产前诊断胎盘植入是产科较严重的并

2、发症之一，可造成产妇在产时或产后发生大出血，严重危及产妇和患儿的生命。近年来，随着剖宫产和人工流产率的上升，前置胎盘合并植入性胎盘的发生率也呈进行性上升的趋势［1］。此次研究通过回顾性分析2010年2月〜2013年12月来我院就诊，经产前彩色多普勒超声进行临床诊断口经病理检查证实的132例前置胎盘患者的超声声像图特点，总结前置胎盘合并胎盘植入的声像图特征，探讨其诊断的可行性和临床价值。彩色多普勒超声在产前诊断前置胎盘合并植入性胎盘以及对指导临床及时准备并制订治疗方案，避免人出血等并发症至关重要。

3、1资料与方法1.1一般资料选择病例均为2010年2月〜2013年12月来我院就诊住院的患者，共132例，年龄22〜43岁,平均年龄32.5岁，其中＞35岁38例，〈35岁94例，终止妊娠孕周为32+3〜38+4w。孕次为2〜7次；经产妇78例（59.09%）；冇清宫史115例（88.46%）,剖宫产史47例（35.61%）o1.2方法采用日本AL0KA-a-10彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5~5.OMIIz,经阴道探头频率5.5〜7・5MIIz。孕妇产前经腹部超声检查，应适度充盈膀胱，

4、除常规检查胎儿及附属物外，还应多角度多切面观察胎盘下缘的位置，以及与宫颈内口的关系，明确前置胎盘的诊断及分类。另外观察胎盘后方与子宫肌层的回声，并测量肌壁的厚度。胎盘附着子宫前壁下段时，注意观察膀胱后壁与子宫浆膜层的回声，采用彩色多普勒血流显像观察胎盘实质与周边血流情况，以判断是否有胎盘植入。2结果本组132例前置胎盘患者屮，产前超声检查诊断19例合并胎盘植入,经临床及病理确诊18例，诊断符合率94.74%（18?19）o其中有1〜2次剖宫产史者有14例。其较典型胎盘植入的超声声像特征表现：①胎

5、盘增厚,并与子宫肌层界限不清，胎盘内血池明显丰富，可见大小不等，形态欠规则的液性暗区，内呈云雾状回声；②胎盘下肌层菲薄，甚至消失，如膀胱受累时，子宫与膀胱壁层之间的胎盘后间隙消失或不规则；③彩色多普勒血流显像（CDFI）：胎盘内部及子宫肌层血管分布增多，宫旁血管增粗，血流紊乱，膀胱受累时，子宫-膀胱界面血流丰富。3讨论正常情况下，胎盘绒毛组织的侵蚀能力与蜕膜组织反应之间是相互平衡的，但当蜕膜层受损或木身存在缺陷时，绒毛组织就有可能侵入至子宫肌层。胎盘植入一般是山于子宫底蜕膜发育不良或受损时，胎盘

6、绒毛侵蚀至子宫肌层或突破浆膜层侵犯至周围器官，如膀胱、直肠等，所导致的一种界常胎盘种植现象。其对母婴可能导致的危害主耍有早产，产时或产后大出血，子宫穿孔以及产后感染等。临床上按照胎盘植入的程度可分为粘连性胎盘和植入性胎盘以及穿透性胎盘。穿透性胎盘较罕见，胎盘可穿透子宫浆膜层，侵犯至邻近器官，包括膀胱壁、输尿管、直肠等，可导致子宫破裂，引起腹腔内出血，甚至患者死亡。发生胎盘植入的主耍危险因素有子宫蜕膜原发性发育不良和创伤性受损两方面。原发性发育不良常见于子宫畸形、子宫腺肌病以及子宫肌瘤等；创伤性受

7、损的常见因索有人工流产、剖宫产、子宫肌瘤剔除术等。其中高龄妊娠也是胎盘植入的高危因素之一［2］。研究表明，前置胎盘是胎盘植入的独立危险因素，在前置胎盘屮，胎盘植入的发生率达9.3%,而70.2%的胎盘植入合并有前置胎盘的发生［3］。近年来，随着人工流产和剖宫产的发生率增加，两者与前置胎盘和胎盘植入的发生率受到广泛关注。研究显示，一次剖宫产史可使前置胎盘的发生率上升至0.63%,而有一次剖宫产史，第二次妊娠有前置胎盘时，发生胎盘植入的风险则上升至11%［4］。胎盘植入是产科严重的并发症之一，产妇可

8、发生致命性大出血，多需子宫切除才能控制出血，严重危及母婴的生命。因此，产前检查对诊断胎盘植入尤为重要。本次在132例前置胎盘患者中研究显示，超声诊断胎盘植入的准确率高达94.74%,表明超声在诊断胎盘植入方面具有较高特异性，与文献[5-6]报道相符。因此，在产前对胎盘植入情况做有效全面的分析与评估对临床诊断和指导治疗冇重要的意义，尤其是对冇剖宫产史且同时冇前置胎盘的患者，应仔细检查胎盘附着位置与子宫肌层的界限是否清晰，以及与周围器官的关系，来判断患者是否合并有胎盘植入。参考文献：[1]Hashi