张沛霖主任以经络辨证治疗梨状肌综合征的经验

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1、张沛霖主任以经络辨证治疗梨状肌综合征的经验作者：张建梅吕云华张沛霖【摘要】介绍张沛霖主任运用现代医学知识辨病，结合屮医经络诊查辨证，采用补虚泻实、先远后近的原则，治疗梨状肌综合征的经验。【关键词】名医经验；针刺；梨状肌综合征梨状肌综合征多因受寒或豔关节的过度外展、外旋或蹲位变直位时梨状肌过度牵拉、收缩而损伤，或山于坐骨神经穿过梨状肌时解剖变异，造成坐骨神经在该处受压，产生下肢疼痛及活动障碍为主的一系列症状。中医认为本病多因风寒之邪外侵、经脉拘挛或外伤导致经气阻滞，不通则痛。中医属“坐臀风”、“髀枢痛”范畴。张沛霖主任从医60余年，临证经验丰富，倡导运用现代医学知识结

2、合中医经络辨证，治疗疾病。笔者作为全国第四批老屮医学术经验继承人，有幸跟师学习，现将其治疗梨状肌综合征的经验介绍如下。1运用现代医学知识辨病本病有坐骨神经痛的症状，但不是坐骨神经痛这个病。张老师运用现代医学知识进行相关诊查以予鉴别：1.1梨状肌综合征的臀部压痛点在梨状肌，而坐骨神经痛的臀部压痛点在承扶穴。1.2梨状肌综合征患者直腿抬高在60°以内时下肢疼痛明显，超过60。后疼痛减轻，且梨状肌紧张试验为阳性。而坐骨神经痛患者直腿抬高约30。以上均有下肢疼痛，即直腿抬高试验为阳性。2经络诊查以辨证2.1望诊：2.1.1望行走：患者多有跛行或不能行走，可判断病位在下肢。2

3、.1.2望臀肌：望梨状肌体表投影区是否有隆起（多为新病、邪实）或凹陷（多为久病、正虚）。2.1.3望外踝：望外踝周是否有隆起或凹陷，并根据外踝周隆起或凹陷的位置，判断臀部何经阻滞。张老师认为外踝犹如足三阳经的一个微缩观测点，外踝与大转子、臀部的经络分布循行有相关性。足三阳经从头走之足，在外踝周的分布相对集屮（外踝前为足阳明经循行，后为足太阳经循行，外踝上为足少阳经循行），即可通过观察外踝周隆起或凹陷的趋势，了解足三阳经的虚实。2.1.4望小腿：望小腿部足三阳经循行区腌穴是否有隆起或凹陷，并与外踝望诊合参，进一步判断阻滞经络。2.2问诊：问病因（受寒、过度活动、外伤）

4、、病史（新病、久病）及症状（多为臀及大腿后侧、小腿后外侧疼痛，呈“刀割样”或“烧灼样”，不耐久行）。2.3切诊：2.3.1脉诊：观察尺脉变化。张老师的经验是本病脉诊特征为尺脉延伸变长，新病尺脉弦长，久病尺脉长而无力。2.3.2触诊：2.3.2.1新病臀部可触及紧张隆起的梨状肌，并有明显压痛；病程长者,可触及松弛臀肌，梨状肌有压痛。2.3.2.2臀及小腿部的足三阳经循行区，若触及结节、拘挛者，为实证；若触及松弛、凹陷者为虚证。3注重补虚泻实，先远后近在经络诊查与辨证的基础上，张老师运用实则泻Z,虚则补Z的原则，以“循经选穴”为主，治疗本病。先取远端、具有特异性作用的月

5、俞穴（如：足阳明经阻滞选取下巨虚、丰隆，足少阳经阻滞选取阳陵泉、阳交，足太阳经阻滞选取飞扬、附阳）针刺。待病灶梨状肌拘挛松解，再取近端、局部脸穴（居醪为足少阳、阳跷脉交会穴，环跳为足少阳、太阳经交会穴，阿是穴）。远端与近端取穴相配。张老师先取远端穴，将局部病灶视为证据保留，以观察病灶局部在远端取穴针刺前后的变化，旨在探索穴位的特异性、验证经络的存在。另遵循《灵枢•终始》“在骨守骨，在筋守筋”的原则。治疗时分辨病在筋肉或在骨骼。叩之无痛，则认为病在筋肉。应用《灵枢•官针》篇中治疗肌痹的方法一分刺（“分刺者，刺分肉之间也。”），深刺病灶局部筋肉之分，以直达病所，疏导闭阻

6、不通Z经气，达到“通则不痛”的治疗目的。4典型病例陈某女41岁初诊2008年11月17日左臀及大腿后、外侧疼痛，行走不利一周。5天前在某院诊断为“梨状肌综合症”行封闭治疗未见缓解。现左臀及大腿后、外侧持续疼痛，晨起后疼痛激烈，活动后稍缓解，行走不利。查：左外踝后昆仑穴及外踝上悬钟穴周有隆起，左环跳、居醪穴周拘挛，按之作痛，叩之无痛。左梨状肌紧张试验阳性。舌苔薄白，左尺脉弦长。辨病:左梨状肌综合征辨证（辨经络）：邪客于足太阳、少阳二经，经气壅滞而痛。治宜：疏通足太阳、少阳经气治疗：取左阳陵泉-、飞扬-、阳交-、附阳-，针后观察到左环跳、居醪穴周拘挛征象缓解，按之痛减，

7、并嘱患者轻微活动左髓，顿感左臀痛减。再取左坏跳-、居醪-、阿是穴。操作用提插泻法。留针15分钟。隔日一次。三诊后疼痛消失，遂停治。