临床科室院感【管理】质考核标准

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1、临床科室院感管理质量考核标准（2013版）年月项目内容分值得分扣分原因无菌技操作执行情况及无菌物品管理1、无菌技术操作吋遵循无菌技术操作原则：衣帽整洁，戴口罩，洗手，持物钳只用于钳取无菌物晶，无菌容器使用符合规定,取用无菌溶液符合要求，严禁直接在瓶内蘸取无菌溶液，戴无菌手套符合规定。42、使用无菌包时应检查：①灭菌标识②包名③灭菌口期④失效期。如包内物品一次未用完，须注明开宝LI期及时间，无菌物品一经取出即使术用完，也不可放回无菌容器内。一份无菌物品仅供一位病人使用。不得使用湿包、过期包及包外包内化学指示物未变标准色的包。23、无菌物品放专柜

2、，标记醒目，柜内淸洁、无尘、T燥、无菌物品不受污染、无过期包。无过期消毒剂、灭菌剂。一次性无菌医疗用品不得重复使用，不得使用包装破损，无火菌口期、失效期或看不清产品。24、启封的各种溶媒需注明开瓶时间，24小时后废弃。各种注射川药现用现配；抽出的约液，开启的经脉用无菌液体须注明开瓶时间，2小时后废弃。2重点控制措施落实情况1、多重耐药菌控制措施：下隔离医嘱;放置隔离标识；床旁备快速手消、医疗废物收集袋、隔离衣;固定复用医疗器械（体温计、听诊器）；对病人周围物品、环境和医疗器械每天清洁消毒；对病人及家属宣教；转诊Z前通知接诊科室：手卫生规范。5

3、2、导管相关血流感染防控措施：置管部位铺人无菌单：置管人员穿无菌手术衣、戴帽子、口罩、无菌手套：穿刺点首选锁骨下静脉，尽量避免使丿IJ颈静脉和股静脉；穿刺部位皮肤消毒规范；定期更换置管穿刺点覆盖敷料（无菌纱布1次/2天，无菌透明敷料1—2次/周，出现超时、松动、叮见污染时立即更换）；接触置管穿刺点或更换敷料时,手卫生规范；注射药物前用75%酒精或含碘消毒剂消毒导管链接端口，待干后注射药物；怀疑发生导管相关感染吋，及吋拔除导管，进行导管尖端的微生物培养；每天进行必要性评估，尽早拔管。53、导尿管相关尿路感染防控措施：每天进行评估，无不必要的留置

4、导尿；正确铺无菌山，避免污染尿道口，保持授大的.无菌屏障；消毒尿道口操作规范，男女顺序无错误，棉球不重复使用；置管过程中如尿管被污染应当重新更换尿管；妥善固定尿管，集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面；保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动和搬运时夹闭引流管；不常规使用含消毒机或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染，长期留置导尿管患者，不频繁更换导尿管；维护导冰管时手卫牛规范，每FI清洁或冲洗尿路口；出现尿路感染时，及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学监测。54、手术部位感染防控措施：缩短患者术前住院时间；术前备皮在手术当日进

5、行，去除手术部位毛发时，不使用刀片刮除毛发；消毒而彻底清除于•术切口部位和周围皮肤的污染，正确消毒手术部位皮肤，合适的消毒剂、合适的消毒方式、合适的消毒范围；围手术期抗菌药物使用规范；手术人员严格进行外科手消毒；重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症；手术中医务人员严格遵循无菌技术原则和手卫生规范；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml的患者，术中对患者追加合理剂量的抗菌笏物；术中首选密闭负压引流，术后保持引流通畅，根据病情尽早拔管；出现手术部位感染，及时送检。51、输液网套一用一消毒；氧气湿化瓶、止血带、非一次性使

6、用的各种管道及各种引流瓶交供应宗统一清洗、消毒、T燥；2口腔科院感管理质量考核标准（2013年版）年月项目内容分值得分扣分原因无菌技操作执行情况及无菌物品管理1、无菌技术操作吋遵循无菌技术操作原则：衣帽整洁，戴口罩，洗手，持物钳只用于钳取无菌物晶，无菌容器使用符合规定,取用无菌溶液符合要求，严禁直接在瓶内蘸取无菌溶液，戴无菌手套符合规定。42、使用无菌包时应检查：①灭菌标识②包名③灭菌口期④失效期。如包内物品一次未用完，须注明开包LI期及时间，无菌物品一经取出即使术使用，也不可放回无菌容器内。一份无菌物品仅供一位病人使用。不得使用湿包、过期包

7、及包外包内化学指示物未变标准色的包。23、无菌物品放专柜，标记醒目，柜内淸洁、无尘、T燥、无菌物品不受污染、无过期包。无过期消毒剂、灭菌剂。一次性无菌医疗用品不得重复使用，不得使用包装破损，无火菌口期、失效期或看不清的产品。24、启封的各种溶媒需注明开瓶时间，24小时后废弃。各种注射川药现用现配；抽出的约液，开启的静脉用无菌液体须注明开瓶时间，2小时后废弃。2重点控制措施落实情况1、多重耐药菌控制措施：下隔离医嘱;放置隔离标识；床旁备快速手消、医疗废物收集袋、隔离衣;固定复用医疗器械（体温计、听诊器）；对病人周围物品、环境和医疗器械每天清洁消

8、毒；对病人及家属宣教；转诊Z前通知接诊科室：手卫&规范。52、手术部位感染防控措丿施：缩短患者术前住院时间；术前备皮在手术当口进行，去除手术部位毛发时，不使用刀片刮