临床执业医师复习资料：烧伤创面的处理

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1、烧伤创面的处理1•浅度创面的处理I度烧伤创而主要是止痛和防止再损伤；浅II度烧伤创面除止痛外，主耍是防止感染,促其早日愈合。可采用暴露、半暴露或包扎疗法。创而可应用中、西药物。如有感染，一般可采用淋洗、湿敷等方法清洁创面，全身使用抗牛素以控制感染。如原系包扎，创面感染较重时，可改用半暴露或暴露疗法。2.深度创面的处理尽可能采取暴露疗法，如需包扎，一般不宜超过3〜5天。对10%以下的小面积深度烧伤，全身情况稳定者，应争取早期一次手术去痂（切、削痂），用自体皮全覆盖。中小面积烧伤无休克者，可在伤后立即切痂，如有休克或深度不易判明时，则应在休克基本被纠正后进行。烧伤面

2、积30%以上者，一般应于伤后48小时后，待血流动力学方面和全身情况趋于稳定时再行切痂。但如果有良好的心、肺及血流动力学监护，且病人伤前休质较好，也可于迅速补充血容量后早期切痂。手术可一次或分次进行，一•般每次切除而积以15%—30%为宜。在良好血流动力学监护下，甚至可将60%左右的III度创面一次全部切除。（1）切痂植皮：切痂是将深度烧伤的皮肽连同皮下脂肪一起于伤后早期切除。主要用于III度烧伤及手与关节等功能部位的深II度烧伤。头面部不肯定的III度烧伤，-•般伤后不立即切痂。切痂平而除手背及颜面外，一般达深筋膜，若筋膜和肌有坏死，应一并切除。III度烧伤周围

3、的少虽深II度创面通常亦同时切除。切痂后，创面一般应立即用自体皮和（或）异体（界种）皮全覆盖，以免创面外露，增加感染机会。有充足皮源吋，功能部位尽可能用大张中厚皮移植。（2）削痂植皮：削痂是在烧伤早期用辘轴取皮刀将深度烧伤的坏死组织削除，使之成为健康或近乎健康的创面，然后用皮片覆盖，达到封闭创面的目的。主要适用于深II度烧伤。对削痂后组织是否健廉的辨认方法是：在用止血带下，健康真皮为乳白或磁白色、致密，有光泽、血管无栓塞，放松止血带则出血活跃，密布针尖样出血点。削痂创面渗血较多，应彻底止血。创面较浅者，单纯川抗牛索溶液纱布包扎即可，但如白体皮源充足，功能部位仍以

4、采用大张中厚自体皮移植为好；较深者，则需用人张或邮票状刃厚自体皮片全覆盖。口体皮源不足时，可用微粒皮、大张开洞异体（异种）皮嵌植小片自体皮法，或自、异体（异种）皮混植、小片自体片或网状皮移植覆盖杲体（界种）皮或人造皮等。（3）蚕食脱痂：即自然脱痂。一般于伤后3周左右进行。当焦痂或痂皮与其深部组织分离后，从焦痂边缘开始，在其深而剪断纤维带，尽量减轻对创基的损伤，以减少细菌和毒索入血的机会。脱痂后一般为新鲜肉芽创面，经淋洗、快速湿敷后，应尽早植皮全覆盖。若肉芽创面感染重，或有侵蚀现象，可待感染控制，坏死组织脱净后再行植皮。（4）药物脱痂：较少采用。临床上使用的有多种

5、消化酚，如蛋白酶、胶原酶等，也有屮草药，如水火烫伤膏、水火烫伤膏加10%化腐生肌散等。每次脱痂面积应控制在体表而积的5%。左右。3.植皮术多数深度烧伤创面均需采川游离皮片移植才能愈合。某些特殊原因或特殊部位的烧伤如局限性深度电烧伤或热压伤等，需采用皮瓣修复。常用游离皮片移植的方法冇：(1)人张屮厚自体皮移植：多用于手等功能部位切、削痂后的创面及清创彻底的肉芽创血、颜血部深度烧伤创血等。用鼓式或电动取皮机或収皮刀切収中厚自体皮(图20-6,7),覆盖于创而，将皮片边缘缝合。缝合时，应使皮片保持一定张力，使Z紧贴创面，然后加压包扎，一般7天左右更换包扎敷料。愈合后瘢

6、痕少，有弹性，功能和外观均较好。(2)小片或邮票状口体皮移植：将较大的刃厚皮片剪成如邮票状大小，移植于受区创面，间距0.5〜1.0cm,如皮源充裕，则不留间隙。此法多用于自体皮源充足的中小血积深度烧伤。愈合后瘢痕亦较少。(3)点状植皮:将刃厚皮片剪(或压皮机压切)成0.3—0.5cm大小的方形皮片,如皮源较多，也可稍大,散在移植于创面，间距0.5〜1.0cm,也可密植。主要优点是易于存活,节约皮源，较适用于大面积烧伤。但瘢痕增生多，不适用于颜面、功能和关节部位。图沁滾轴式切皮刀取皮法20-7鼓式切皮器取皮法（4）自、异体（异种）皮相间混植：将异体（异种）皮剪成宽

7、0.7〜:LOcm的条状或邮票状，自体皮剪成条状或0.3〜0.5cm2点状，两者和间密植于烧伤创面，使烧伤创血得到棚步全覆盖。一般于14・21天，界体皮覆盖的创面对由两侧的口体皮片扩展得到覆盖，异体皮的表皮和浅层真皮变为干痂而脱落，残留的异体其皮被白体上皮所覆盖，最示被吸收消失,多不出现创面。但如果创面在异体皮被排斥前未被扩展的占体表皮覆盖，则仍可出现创面,需换药和再植自体皮。（5）大张异休（种）皮开洞嵌植点状白休皮：适用于广泛深度烧伤人面积切、削痂后的创面。方法是先将大张开洞（洞的直径0.5cm,间距Icm）的异体（种）皮移植于已切、削痂的创面，缝合包扎。2天

8、后打开观察，若界体（种）