中年轻型急性胰腺炎49例发病分析及治疗体会

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1、中年轻型急性胰腺炎49例发病分析及治疗体会【摘要】目的：总结分析中年轻型急性胰腺炎患者发病特点及治疗体会。方法：对2010年1月〜2012年9月我院收治的49例中年轻型胰腺炎患者进行回顾性分析。结果：49例患者中高脂血症14例，长期服用利尿剂及避孕药各1例，服用苯乙双呱3例，胆囊结石13例，胆囊结石合并胆总管结石6例，暴饮暴食及高脂肪饮食6例，胰腺癌5例，所有患者均存在腹痛，给予个体化治疗，治愈49例，无1例死亡。结论：屮年人胰腺炎病因繁多，表现多样，应根据个体化原则，决定治疗方式，以提高治愈率，降低病死率。【关键词】中年人；轻型胰腺炎；发病特点；治疗【中

2、图分类号】R58【文献标识码】A【文章编号]1004-7484(2013)04-0665-01急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是临床上常见的急腹症之一，病情变化快，病死率可达20%〜30%[1],近年來，其发病率在不断增加。而中年胰腺炎患者，各器官功能趋于退化，机体抵抗力差，常合并多种疾病，故并发症多、病死率高。自2010年1月〜2012年9月我院对49例中年轻型胰腺炎患者进行综合治疗，效果满意。现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组49例均为我院住院患者，所有患者均有较典型的临床症状(腹痛、腹胀、恶心、呕吐等)，血、尿淀粉酶增高，

3、经B超及CT检查发现胰腺呈胰腺炎改变，胰腺弥漫性肿大，质地不均。排除急性出血坏死型胰腺炎，对合并有严重胆道感染、胰腺假性囊肿、胰腺结石者予以排除。所冇病例均符合屮华外科学会胰腺外科学组1997年制定的诊断标准：2]o依此标准，木组均属轻型胰腺炎。木组病例男性30例，女性19例。年龄45〜59岁，平均51.8岁。按病因分类：高脂血症14例，长期服用利尿剂及避孕约各1例，服用苯乙双弧3例，胆囊结石13例，胆囊结石合并胆总管结石6例，暴饮暴食及高脂肪饮食6例，胰腺癌5例,病程中出现黄疸者4例，发热20例。合并高脂血症14例，糖尿病3例，冠心病10例，高血压12例

4、。本组临床症状、体征、血、尿淀粉酶、白血球等均逐H检查，直至正常。1.2本组治疗全部病例均首先给予非手术治疗，主要措施包括禁食水、持续胃肠减压、抑制胰腺分泌、抑酸、抗生素防治感染、改善胰腺血液循环、肠外营养支持等。特别是口服利尿剂、避孕药及苯乙双弧的患者,立即停止用药。治疗过程中密切观察腹痛情况及生命体征的变化，观察血尿淀粉酶的变化。2结果木组49例均有不同程度的腹痛，持续时间为5.41±3.16天；腹胀率为96.5%,恶心呕吐为89%,发热84.6%。半数以上患者有腹肌紧张、反跳痛等局限性腹膜剌激症状，持续时间1.06±2.28天；血淀粉酶恢复正常天数为

5、3.46±3.40天。内科治疗后44例病情好转，6例胆囊结石、6例胆囊结石合并胆管结石患者病情稳定后转外科手术治疗。内科治疗过程中，无一例胰腺囊肿及脓肿发生。3讨论急性水肿型胰腺炎（或称急性间质性胰腺炎）为一较常见的疾病，其主要病理变化为胰腺水肿、肿胀，可冇炎性渗出，胰腺叶间隔及胰组织周围可有少量脂肪坏死，病变可自发地消退，由于胰腺水肿和炎症引致胰包膜的牵拉，炎性渗岀，局限性腹膜炎的形成，故腹痛为其主要表现。本组49例均有不同程度的腹痛，半数以上患者有腹肌紧张、反跳痛等局限性腹膜剌激症状，但腹肌紧张及反跳痛持续时间一般不超过4天，密切观察此项体征十分重要，

6、如果在3-4天内不见缓解或局部体征冇所扩散，提示冇出血坏死型胰腺炎可能。木组血淀粉酶恢复正常天数为3-5天，其升高程度与胰腺炎严重程度不一定成比例，但淀粉酶恢复正常时间越短，提示病变越轻。脂肪酶升高出现时间较迟，对诊断亦有较大参考价值。由于急性水肿型胰腺炎病理改变有一定的自限性，因此，其各种临床表现也具备一泄规律性。熟悉和掌握水肿型胰腺炎病程演变过程，无疑对出血坏死型胰腺炎的一些早期征象的判断有所帮助。对是否发生并发症，判断药物治疗效果亦有裨益。中年是人生的織峰时期，中年人生活节奏快，压力大，社交活动频繁,身体经常处在亚健康状态，导致自主神经功能紊乱，反应

7、迟钝、痛阈值提高，敏感性低及分辨力差，致使部分急性胰腺炎患者临床症状、体征不典型，白细胞增高不明显，容易延误诊断，尤其既往确诊有胆石症病史及胃病的更易误诊。另外中年人慢性病多发，经常口服一些能引起胰腺炎的药物，本组其中糖尿病3例，冠心病10例，高血压12例，还有一例女性患者常年口服避孕药，在找不到其他任何原因的前提下，考虑是由药物引起。结合本组病例，我们分析中年人急性胰腺炎发病有如下特点：(1)胆囊结石和胆管感染仍是最常见病因。(2)并存疾病多，部分症状体征不典型。(3)高脂血症及药物因素不容忽视。对于急性胰腺炎的治疗,目前可采用的方法有:①非手术综合治疗

8、措施：主要包括停止口服引起胰腺炎的药物，抗感染、胃肠减压、抑制胰液