中医辨证分型治疗冠心病心绞痛临床观察

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1、中医辨证分型治疗冠心病心绞痛临床观察【摘要】目的：提高冠心病心绞痛患者的临床治疗效果。方法：对126例心绞痛患者采用中医辨证论治分型，心血瘀阻型39例、痰浊壅阻型27例、阴寒凝滞型25例、气虚血瘀型24例、心肾两虚型11例。分别采用活血化瘀，通脉止痛；通阳散结，宽胸豁痰；辛温通阳，宣痹致寒；益气养阴,活血通络；滋阴益肾，通脉宁神等不同的方法进行治疗，观察其临床治疗效果观察。结果：126例中心血瘀阻型治愈率82.1%,痰浊壅阻型治愈率74.1%,阴寒凝滞型治愈率76.0%,气虚血瘀型治愈率70.8%心肾两虚型54.5%；总治愈率74.6%。结论：能够应用中医辨证论治分型

2、的方法对心绞痛患者进行治疗，针对复杂的临床症候给予针对性的辩证施治，得到满意的效果。【关键词】中医；辨证论治分型；心绞痛doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.072心绞痛是冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧而引起心脏病［1］。在中医理论中属'‘厥心痛”、"真心痛”、“胸痹”的范畴，通过临床表现及舌苔、脉象辨证分型，笔者采用辨证论治理论为基础，以辨病辩证相结合的方法治疗心绞痛取得了满意的疗效，并对心绞痛辨证分型及治疗提出一些浅薄多见意。1资料与方法1.1一般资料2007年-2012年4月在本科治疗的12

3、6例心绞痛患者采取中医辨证论治分型，其中男74例，女52例；年龄38〜83岁；40岁以下者2例，40〜50岁患者32例，51〜60岁患者47例，61〜70岁患者34例，＞71岁患者11例。病程1年以内患者6例，1〜5年者52例，＞5年者68例。病程最短4个月，最长23年。1.2方法对126例患者采取中医辨证论分型，心血瘀阻型39例，痰浊壅阻型27例，阴寒凝滞型25例，气虚血瘀型24例，心肾两虚型11例。1.2.1心血瘀阻型症见胸闷，气短，心胸疼痛较剧,心痛阵作，痛有定处，因生气或暴怒可诱发，痛剧则可见肢冷唇青，心痛彻背，伴心悸怔忡，舌苔白，质暗红或紫暗，有瘀斑或舌下静

4、脉青紫，脉象弦涩或结代，给予活血化瘀，通脉止痛。方药：血府逐瘀汤加减：当归、川時、生地、桃仁、红花、赤芍、川牛膝、丹参、郁金、沉香、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。1.2.2痰浊壅阻型症见心胸闷塞，疼痛时作，气短痰多，呼吸不畅，肢体沉重，形体肥胖，纳呆恶心，舌苔浊腻或水滑或黄腻，脉象滑。给予通阳散结，宽胸豁痰。方药:瓜萎薙白半夏汤加减：瓜萎、薙白、半夏、竹茹、茯苓、陈皮、郁金、丹参、当归、川苇、桃仁、红花、黄苓。1.2.3阴寒凝滞型症见胸痛时作，寒感痛甚，心悸气短，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，冷汗自出，舌质淡红，苔白，脉象沉细或沉紧。给予辛温通阳，宣痹散寒；方药瓜

5、篓薙白桂枝汤加减，瓜萎、薙白、桂枝、干姜、五味子、黄英、枳壳、附子、茯苓、白术、丹参、细辛。1.2.4气虚血瘀型症见胸部刺痛隐隐，时轻时重，劳则加重，神疲乏力，心慌气短，体多倦怠，乏力懒言，舌质淡暗胖有齿痕，苔薄白，脉象细弱无力或结代。给予益气养阴，活血通络。方药：补阳还五汤加减，黄英、当归、赤芍、桃仁、红花、党参、甘草、地龙、生地、丹参。1.2.5心肾两虚型症见胸闷隐痛，疼痛时发，劳则加重，心悸气短，夜寐不安，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌质红舌苔少，脉象细数或细涩。给予滋阴益肾，养心安神。方药:保元汤加减党参、熟地、黄英、甘草、丹参、山药、山萸肉、茯苓、酸枣仁、麦冬、赤芍

6、。以上方剂用法，水煎服，每日1剂，分两次服用，早晚各1次，8周一疗程。1.3疗效评定标准治愈：症状消失，心电图及有关实验检查恢复正。好转：症状减轻，发作次数减少，间歇期延长，实验室检验有改善。未愈：主要症状及心电图无改变。2结果126例其中心血瘀阻型39例，治愈：32例，好转：7例,治愈率82.1%；痰浊壅阻型27例，治愈：20例，好转：5例,未愈：2例，治愈率74.1%；阴寒凝滞型25例，治愈：19例,好转：4例，未愈：2例，治愈率76.0%；气虚血瘀型24例,治愈：17例，好转4例，未愈：3例，治愈率70.8%；心肾两虚型11例：治愈：6例，好转：3例，未愈：2例

7、，治愈率54.5%o总治愈率74.6%。不良反应：患者出现腹泻1例,恶心，烧心2例，经调整用药后症状消失。3讨论心绞痛属于祖国医学中“胸痹”'‘真心痛”“厥心痛”等范赌，是指胸痛彻背喘息不得卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅；重者心痛彻背不得平卧并迁延至颈、颌、手臂、后背及胃部。病径主要在心，但预感、脾、肾有一定联系。发病因素多由七情变化，即精神、情志的作用等，外因主要由六淫致病，其中主要是寒邪侵袭和过食肥甘，损伤脏腑，阴阳失调复加寒邪内侵，情志失调，饮食不当，年老体虚等导致气滞血瘀，心阳不振，心脉痹阻而发本病。其病机有虚实两方面，实为寒