半月板周缘垂直撕裂的临床核磁共振诊断研究

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1、半月板周缘垂直撕裂的临床核磁共振诊断研究摘要：目的：探讨膝关节半月板周缘垂直撕裂的临床核磁共振（mri）表现。方法：分析32例经关节镜证实为半月板周缘垂直撕裂的患者术前mri的特征性表现。结果：32例屮，出现双后交叉韧带征6例，出现半月板翻转征3例，出现空领结征5例，出现碎块内移征/傑间碎块征12例，出现碎块内移征/課间碎块征6例，总体诊断敏感性和特异性分别为84.3%和89.2%。结论：mri能有效显示所有半月板周缘垂直撕裂的征像，其中碎块内移征和外周半月板撕裂，诊断半月板周缘垂直撕裂价值较高，值得临床推广。关键词：mri；半月板；垂直撕裂

2、半月板周缘垂直撕裂是半月板垂直撕裂的一种特殊类型，撕裂的碎片常常会卡压在关节间隙内，形成关节交锁，需要手术治疗⑴。关节镜下手术修复可以获得较好临床效果，术前正确的临床诊断可以协助术者制定半月板损伤修复方案。常规x线片、ct检查不易显示，以往主要靠关节腔造影和关节镜检查，两者均为创伤性检查［2］。mri问世后，现己成为诊断半月板损伤的首选方法，掌握其基本征像和鉴别诊断方法可为临床医生提供准确的信息以便制定周详的手术计划。现分析四川省宣汉县人民医院经关节镜证实的32例半月板周缘垂直撕裂患者的mri资料，探讨mri在半月板周缘垂直撕裂诊断屮的价值。

3、1资料与方法1.1一般资料：随机收集2010年7月〜2011年5月32例经关节镜证实的半月板撕裂患者的膝关节mri资料。32例患者中，男20例，女12例,年龄17-69岁，平均36岁。均有明确外伤史，临床主要表现为膝关节疼痛、肿胀、弹响、绞锁及不同程度的功能障碍。1.3观察指标：对所收集患者的膝关节mri进行回顾性研究，对半月板撕裂的部位和裂口方向进行诊断分析。观察并记录以下5种异常征像。①双后交叉韧带征：表现为在矢状位扫描图像中出现于后交叉韧带前下方并与之平行的低信号影；②半月板翻转征：矢状位扫描时显示前角异常肥大征；双半月板前角征，半月板

4、前角的后方乂出现清晰的半月板结构；③空领结征:连续矢状位扫描显示半月板体部完整领结形态的层数少于2层；④碎块内移征/髀间碎块征：于冠状位或矢状位显示，为操间窝内条状或团块状的半月板碎块低信号影像；⑤外周残半月板征：冠状位扫描显示，与关节囊相贴处的半月板明显变小。2结果32例半月板周缘垂直撕裂的mri图像中，出现双后交叉韧带征6例，分别见于5个内侧半月板和1个外侧半月板；出现半月板翻转征3例，分别见于2个内侧半月板和1个外侧半月板；出现空领结征5例，分别见于4个内侧半月板和1个外侧半月板；出现碎块内移征/傑间碎块征12例，分别见于8个内侧半月板

5、和4个外侧半月板；出现碎块内移征/探间碎块征6例，分别见于4个内侧半月板和2个外侧半月板。以关节镜结果为金标准，各征像对半月板周缘垂直撕裂的诊断价值中以髒间碎片征敏感性最高,而髒间碎块征和外周残半月板征的诊断特异性都高达90%以上。各征像的具体诊断价值见表1。表1各mri征像的诊断价值评价（％）征像例数敏感性特异性双后交叉韧带征685.575.5半月板翻转征386.786.7空领结征580.080.0碎块内移征/課间碎块征1289.592.3外周残半月板征75.096.2合计3284.389.2讨论半月板撕裂为半月板最常见的病变，多由急慢性损

6、伤昕致。慢性损伤组织学上早期表现为黏液样变性，随病程进展，纤维软骨分离断裂，沿胶原纤维的方向形成水平状离断层，延伸到关节面即形成撕裂。急性损伤多有明显外伤史，多见于青年人，为关节突然旋转和屈伸运动所致⑶。股骨骤然旋转使半月板移向中心造成边缘撕裂，猛然屈伸使半月板后角及体部挤压于股胫骨关节面之间而导致长形纵裂或后角边缘撕裂。多见于外侧半月板，因其面积大、附着广、结构较松软，较小外力即可造成撕裂术前检查以关节镜为金标准，但存在假阴性。mri应用于膝关节检查以来，由于设备的进步和新序列的不断开发，对半月板撕裂的检查显示具有极高的敏感性和特异性，而且

7、无创伤，因此现已在临床上得到广泛的运用［4］。因半月板由纤维软骨组成，正常半月板在所有脉冲序列的mri信号均呈均匀一致的低信号影。mri对半月板撕裂检出的准确率为85%,特异度为94%［5］。mri图像上半月板撕裂可表现为半月板内线形或不规则高信号达关节面或半月板形态不规整或信号大部分消失等。