儿科病种中医临床路径

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1、申医儿科临床路径学习斑甘肃中医学会儿科分会甘肃省中医院儿科2012-6-9目录《内经》病机十九条与儿科临床张士卿小儿紫瘢（过敏性紫瘢）中医临床路径原睿肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径石宗珂小儿反复呼吸道感染中医临床路径沈玉鹏小儿哮喘（支气管哮喘）屮医临床路径吴丽萍小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径樊彩娥五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）中医临床路径史正刚《内经》病机十九条与儿科临床甘肃中医学院张士卿病机，是疾病发生、发展与变化的机理，是病因作用丁人体所引起的生理功能失常而表现出來的整体性功能改变的反应。由于病I大I不同，体质各异，引起的病理变化也

2、不一样,因而就会有不同的临床症状表现HI来，所以，临证时就必须根据症状表现，以推求病理机制，判断发病原因，从而把握疾病的癥结所在，制定相应的治疗方案。疾病是多种多样的，因此，疾病的机理也是错综复杂的。《内经》对于病机的论述散见于很多篇章，其屮首先捉出“病机”一词，并明确指出探求病机的重耍性、分析病机的基本原则以及举例示范分析病机的方法的是《素问•至真要大论》中的病机十九条。《素问•至真要大论》说：“余（黃帝）欲令要道必行，桿鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣，可得闻乎？歧们曰：审察病机，无失气宜，此之谓也。”这段经文一开头就把病机提到了非常重

3、要的位置。它强调，要想让重要的医学理论得到切实的推广，要想使疾病的治疗能收到杼鼓相应的效果，就象拔刺雪污一样容易，使一般医生的治疗技术能达到工巧神圣的地步，关键是要掌握审察疾病的机理的本领，不能违背六气变化的规律。正如明代张介宾所说：“病机为入道之门，为珪步之法。”一、病机十九条的基本精神《内经》病机I•九条出自《素问•至真要大论》，该论旨在讨论“五运六气”，而运气学说是讨论气候变化及其对人体生理、病理影响的，所以，其文中所言病机主要是指外邪致病的机理。但后世医家在阐发经义吋多有发挥，所以，对于病机十九条的应用范围已进一步扩大，可用于多

4、种内伤疾病的病机分析。疾病的发生和变化，是极其复杂的，但概括言之，总不外乎体质强弱和致病I大I素两个方面，正如《灵枢•百病始生》篇所说：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”可见，正常的气候，一般不会致人以病。即使气候不正常，只要人体的正气不虚，亦不会招致疾病。只有在气候既不正常，而人体正气乂极虚的情况下，“两虚相得”，才能引起疾病的发生。因此说疾病发生的过程，也就是“正气”与“邪气”相互斗争的过程。其屮，人体内在的正气，是疾病发生的决定因素，外

5、来的邪气是致病的重要因素，但不是决定因索，所以体质既有不同，发病亦大冇出入。同样遭受外邪侵袭，冇当时发病者，冇当时不发病者，有潜伏一段时间待机而发者，亦有再次感受而引发邪的。这都说明外因必须通过内因才能起作用而致人以病。因此，著名中医任应秋教授在其《病机临证分析》一书屮说：“凡一病Z成，不由于邪气之实，便由于正气Z虚，实者即当知英为实而议泻之之法，虚者当辨其为虚而议补之之方，是谓之“无失气宜”。因而认识到发病的一邪一正，是掌握病机的首要之图。”导致疾病的原因固然多种多样，但统而言Z,不越三端：一为外感六淫，一为内伤七情，一为饮食劳伤。病

6、机十九条中，大部分是在阐发六淫邪气致病的机理问题，但由于七情内伤，饮食劳倦首先影响脏气，而脏气诸变，也能引起风、火、热、湿、燥、寒等病，因此，十九条中各条所言，并不完全是指外淫。我们必须根据病人表现出来的各种临床症状，以及一切与疾病有关的因素，加以综合分析，探求其病变的性质所在和发病机制，从而了解疾病的本质。这就是病机十九条开端所说的“审察病机”，即我们今天所说的“辨证”,这是小医认识疾病的基本方法。《素问•至真要大论》在列举I•九条病机Z后，再次指出要“谨守病机，齐司其屈，有者求之，无者求之，胜者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令

7、其调达，而致和平。”这是十九条的主要精神所在，是进一步强调临证辨析病机的重要，并指出审察病机，重在求属，也就是要探求疾病的病因、病位、病性，分析邪正盛衰的力量对比和变化。具体而言，如对于有外邪的要探求其外邪的种类和性质，没有外邪的也要探求其致病的原因；对于病证盛实的要探求其邪实的原因，病证亏虚的也要探求具正虚的机制。正如张介宾在《类经•疾病类病机一注》中所说：“凡或冇或无，皆谓之机，有者言其实，无者言其虚。求之者，求有无Z木也。……写其盛气，责其有也；培其衰气，责其无也。求得所本，而直探其颐，则排难解纷，如拾介也。设不明逆顺盈虚Z道，立

8、言Z意，而凿执不移，所谓而东者不见西墙，面南者不睹北方，察一曲者不可与言化，察一时者不可与言大，未免实实虚虚，遗人害矣。”任应秋教授更明确指出：“如十九条的最后所说：'有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之