伽玛刀治疗脑转移瘤

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1、伽玛刀治疗脑转移瘤邹忠材郭雄芳梁克明脑转移瘤在癌症病人中发病率在15~30%,占颅内肿瘤的16%左右，我中心在应用伽吗刀治疗的各种颅内肿瘤中占23%,所以脑转移瘤在当今人类社会中，不但发病率呈上升趋势，而且已成为对生命构成严重危险的主要病种。脑转移瘤好发于40〜60岁，脑转移瘤以幕上额、颛、顶、枕叶居多，次为幕下小脑半球。转移瘤分为单发、多发和弥漫性三种，以多发常见。脑转移瘤生长快,组织反应出现早且重，病程短，临床农现呈急性进展，未经治疗的病人白然平均生存期为1〜3个月。脑转移瘤的原发癌灶，以肺癌最为常见，次为乳腺癌、胃肠道癌、泌

2、尿系癌和恶性黑色素瘤等。一、治疗效果伽吗刀治疗脑转移瘤，一般治疗2周〜4周症状缓解，3月厉肿瘤减小或消失，对肿瘤的控制率在90%以上，平均生存期为10〜14月。二、治疗方法治疗目的是延长患者的生存期，提高生存质量。目前放射外科（伽玛刀）对脑转移瘤治疗适应证的把握为：1•转移瘤的直径W30mm,多发性转移灶，可首选伽玛刀治疗；2.转移瘤直径^30mm的单发灶/或多发灶，可先行外科手术解除占位效应后，再行伽玛刀治疗；3.弥漫性转移瘤，首先行伽吗刀治疗，Z后辅以全脑放疗；4.于-术、放疗后复发的病例，一般选择伽玛刀治疗；三、治疗的相关问

3、题及对策脑转移瘤在伽吗刀治疗的（颅内）恶性肿瘤中占最大的百分比，我中心约为66%左右。由丁-脑转移瘤边界淸晰，形态规则，具良好的靶向肿瘤治疗要求。同时，脑转移瘤对射线剂量的要求不高，治疗后产生的放射反应/或损伤小。弥漫性瘤灶，尤其是转移瘤呈现大小不一者，适直于伽玛刀肿瘤后加用全脑放疗，以解决伽玛刀治疗的局限性。伽吗刀非常适宜于治疗直径在30mm，肿瘤位于组织结构敏感区（功能区）者。伽玛刀受每次照射总剂量的限制，否则组织反应严重，不利提高生存质量，在这种情况下须加用全脑放疗。脑转移瘤并非都须行全脑放疗，全脑照射应丿&量避免，保护大脑

4、，尤其是敬感组织，是捉高生存质量的基础。脑转移瘤常须手术、伽玛刀、普放和化疗等综合治疗手段，但须指出愈来愈多的病例，和文献均反应:须提防由此产牛的副反应，和并发症的叠加现彖。须注意临床上出现治疗过渡，和忽视多种治疗方法产生的危害性呈増加的趋势。我们主张适宜于伽玛刀治疗者，首先行伽玛刀治疗，Z后择期放化疗。伽玛刀治疗只需3小时，而放化疗则需要4周或4月以上，待放化疗完后，患者脑转移瘤己发展，全身情况下降，再行伽玛刀治疗，组织反应，并发症均会增加风险。所以强调伽玛刀、放化疗的先后安排，和各种治疗安排的节奏性。四、影响治疗的关联因索伽吗

5、刀治疗脑转移瘤与K列因素和关：1•肿瘤的大小及肿瘤的多少：肿瘤体积较小，占位效应较轻者，治疗效果、预后较好；肿瘤数多于6〜8个以上，弥漫性分布，肿瘤大小不一者治疗效果:及预后差。2.肿瘤部位：肿瘤位于皮质功能区、基底节、脑干或大体积肿瘤位于后颅禹者•治疗预后差。3.放化疗后的脑转移瘤，对伽冏刀敏感性低，组织反应和并发症多。4.原位癌未查、或原位癌未得冇效治疗者，伽玛刀治疗预后差。5.年龄大，一般情况差（Kpa氏评分＜60分者），严重贫血者，或介并系统器官器质性疾病者，伽玛刀治疗预后差。*UY/WVO4foiewACC忡B附治疗前后

6、影响对比图:0OTEx1«Vr<•512x512MagTUMORCENTETWOOHTE/T$♦)010m3WA.$1^4ETWE93TE“30KdOOH>WT»1477女性，47岁，语言障碍3月，头痛.恶心.呕吐1刀余。诊断：脑转移瘤头MRI定位影像示（图A）:左基底节.半卵圆中心巨大类圆形异常信号，呈环状强化，大小约4.0cm*3.8cmx4.8cm占位效应明显，同侧侧脑室受压变扁，中线右移。伽玛刀治疗后5个月，临床症状消失，查体未见明显神经系统异常体征。复查头MRI（图B）示原病灶较前明显缩小，大小约2.2cmx1.8cm

7、x1.6cm。