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《医院临床用药教学药例-左下肺感染并脓肿》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、教学药历左下肺感染并脓肿建立日期：2015年4月9日建立人:发热、咳嗽、咳痰一周现病史：患者于入院前一周饮酒并受凉后自觉发热（未测体温），咳嗽、咳黄脓痰，量多，不易咳出，咳嗽剧烈时胸痛，伴乏力、盗汗、畏寒，无明显胸闷、气短、发纽、呼吸困难，按感冒自服口服药物后未见好转（具体药物不详），遂入我院急诊科，测体温38.4°C,行血常规示:WBC20.5*109/L,N84%,胸部X线及CT均显示（3.29）：左下肺感染并脓肿形成，给予抗感染、祛痰等对症治疗后（具体药物及剂量不详），症状无明显好转，为求进一步诊治，住入我院
2、呼吸科，以“肺脓肿”收住。患者自发病以来，神志清，精神欠佳，饮食及睡眠差，大小便如常，体重下降约2kg。既往病史：否认既往用药史：不详家族史：否认伴发疾病与用药情况：过敏史：否认药物不良反应及处置史：无入院诊断：急性肺脓肿（左下）出院诊断：急性肺脓肿（左下）初始治疗方案分析：患者，男，25岁，主因“发热、咳嗽、咳痰一周”入院，患者于入院前一周饮酒并受凉后自觉发热（未测体温），咳嗽、咳黄脓痰，量多，不易咳出，咳嗽剧烈时胸痛，伴乏力、盗汗、畏寒;急诊科测体温为：38.4°C,行血常规示（3.29）：WBC20.5*10
3、9/L,N84%,胸部X线及CT均显示（3.29）：左下肺感染并脓肿形成；入院查体：精神欠佳，口唇无发纽，听诊左肺下呼吸音低，双肺未闻及干湿性啰音；生命体征：T37.6°C,P102次/分，R22次/分，BP107/73mmHgo结合患者病史、体征及辅助检查，临床诊断为急性肺脓肿（左下）。诊断要点：1.主因“发热、咳嗽、咳痰一周”入院；2.饮酒并受凉后急性起病，畏寒、高热，伴有咳嗽、咳黏液脓性痰，精神不振、全身乏力、食欲减退；3.听诊左肺下呼吸音低，双肺未闻及干湿性啰音；4.血常规示（3.29）；WBC20.5*1
4、09/L,N84%；5.胸部X线及CT均显示（3.29）：左下肺感染并脓肿形成临床医师给予该患者的初始治疗药物有:治疗药物起止时间用法用量适应症注射用亚胺培南西司他丁3.30-4.10.5g/100ml0.9%氯化钠注射液ivgttq8h抗感染注射用奥硝卩坐3.30-4.80.5g/250ml5%葡萄糖注射液ivgttqd氨澳索注射液3.30-4.1830mg/100ml0.9%氯化钠注射液雾化吸入bid祛痰氨漠索注射液3.30-4.930mg/2ml0.9%氯化钠注射液雾化吸入bid肺力咳合剂3.30-4.910
5、mlpotid注射用多索茶碱3.30-4.10.2g/100ml0.9%氯化钠注射液ivgttqd镇咳平喘肺脓肿的致病菌与口咽部的寄殖菌之间密切相关，常为多种细菌混合感染，其中厌氧菌感染占重要地位，需氧菌、兼性厌氧菌主要为金葡菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌等，该患者饮酒并受凉后急性起病，多考虑吸入性肺脓肿，而吸人性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝卩坐敏感。但该患者病情严重，伴感染中毒症状，临床医师给予广谱抗菌素亚胺培南西司他丁联合奥硝卩坐抗感染，药师认为联
6、合奥硝n坐没必要，亚胺培南西司他丁可杀灭绝大部分革兰阳性和革兰阴性的需氧和厌氧病原菌，包括绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌和脆弱拟杆菌在内的不同种类的病原体。亚胺培南西司他丁用于成人屮度感染，应每6-8h0.5g,临床医师给予该患者0.5g/100ml0.9%氯化钠注射液ivgttq8h,用法用量合理，但应嘱咐护士滴注速度不宜少于30mino奥硝哇用于治疗包括脆弱拟杆菌在内的厌氧菌感染，静脉滴注初始剂量为500-1000mg,以后每12h滴注500mg,临床医师给予该患者0.5g/250ml5%葡萄糖注射液iv
7、gttqd,用药频次不合理，奥硝卩坐母体在体内消除半衰期为ll-14h,所以应每日2次给药。氨澳索注射液静脉滴注后，较多分布与肺、肝、肾，血浆蛋白结合率为90%,半衰期为7-12小时，主要通过肝脏代谢，从尿中排泄。成人及12岁以上儿童，静脉滴注每天应2-3次，每次15mg,严重病例可增至每次30mg；雾化吸入应每口3次，一次15-30mgo临床医师给予该患者30mg每日2次静脉滴注，30mg每日2次雾化吸入。氨澳索注射液胃肠道外给药一日最高剂量可达15mg/kg,该患者体重为68.5kg，临床医师一日给予总剂量为1
8、20mg,在推荐范围之内。肺力咳合剂为屮药止咳化痰剂，成人应每次20ml,每口三次口服，临床医师给予该患者10mltidpo,用药剂量偏小。多索茶碱具有松弛支气管平滑肌痉挛的作用，并具有茶碱所没有的镇咳作用，用于支气管哮喘、哮喘性支气管炎及其他支气管痉挛引起的呼吸困难，静脉滴注应300mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水100ml中，缓慢滴注，时间不少于30m
