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《医院专科专职临床药师的重症监护病房临床工作模式探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、现状分析：随着现代医学的E速发展和患者对更高医疗服务的需求，发展临床药学是必然趋势。临床药学是医院药学的重要组成部分，是药师参与临床、促进临床合理用药的一门分支学科。2011年1刀我国卫生部、国家中医药管理局和总后勤部卫生部发布《更疗机构药事管理规定》，明确提出建立临床药师制，配备临床药师，促进临床合理规范用药。在医院领导、科主任的关心支持下,我院开始配备专科专职临床药师深入临床开展临床药学工作,包括参与药物治疗方案的制定、监测药物疗效及不良反应及开展针对医师、护士的药物咨询等工作。我院现共配备5名专科临床药师分别进入5个科室开展临床药学服务，包括消化内科、
2、重症监护病房、血液科、小医康复科、神经内科，其小重症监护病房在2010年正式开展临床药学服务，5名临床药师其中4名为本科毕业，1名为硕士毕业。现将我院专科临床药师在重症监护病房(TnsensiveCareUnit,ICU)的工作模式进行总结，以供参考。临床药师在ICU的工作模式：1.工作流程ICU收治的患者病情重、变化快，情况特殊，要求治疗及吋，因此ICU专科临床药师长期派驻ICU对患者实施全程的药学监护，每周5个工作日在病房工作,每个工作日中各有半天在临床药学室查阅资料、了解患者的检查及化验等信息，或者在门诊咨询窗口为门诊病人提供药物咨询、监护服务。我院I
3、CU共有14张病床，共有医护人员41人，其小医师7人。在查房Z前，临床药师参加医师的早交班，在交班中掌握患者昨天夜里病情的变化，然后再通过电脑查看患者的病历、检验及其检查结果，对新入科患者的药物治疗作出初步药学评价。查房时结合患者病情变化与医师共同商量和调整药物治疗方案，查房后建立查房记录。为重点患者建立药历，记录和分析患者病情发展及用药情况，监护患者用药疗效、不良反应和药物相互作用，充分保障患者用药的安全、经济、有效。2.我院临床药师在ICU开展临床约学工作的内容及案例分析2」参与查房，观察总体用药情况，关注药物相互作用每FI上午与医师在查房屮熟悉病情，并
4、根据查体情况，病情变化包括各项检验指标、检查结果，全而、连贯地了解并掌握患者的临床诊断、病情变化程度和用药情况，与医师共同商量和调整药物治疗方案，使药物治疗方案趋向完善，并密切监护患者用药疗效、药物不良反应。在ICU,医师在选择药物治疗时首先考虑的是药物的疗效，希望能迅速改善患者的危重病情，而往往对药物不良反应、特别是药物相互作用相对关注较少。例1,患者，男，62岁，因肺炎、椎底动脉瘤术后入住我科。该患者入院后丁9月1日在全麻下行全脑数字减影血管造影术，术中造影发现双侧椎动脉夹层动脉瘤，并行左侧椎动脉支架置入+夹层动脉瘤栓塞术，右侧椎动脉夹层动脉瘤栓塞+载瘤
5、动脉闭塞术，术后支持对症治疗。该患者术后需长期服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯毗格雷片进行抗血小板治疗。为防止抗血小板治疗的同时引起消化道出血，需加用质子泵抑制剂。临床药师在查房时发现医师在进行抗血小板治疗的同时，加用奥美拉卩坐钠针制酸。临床药师考虑到奥美拉呼钠针与硫酸氢氯毗格雷片、阿司匹林肠溶片合用可产生代谢性抑制作用，抑制硫酸氢氯毗格雷片代谢,而使患者因急性冠脉综合征再次心梗或入院的风险增加，遂建议停用奥美拉哩钠针，改用泮托拉畔钠针，主管医师接受建议。例2,患者，男性，76岁，因重症帅炎、呼吸衰竭入住我科。入科查体：体温38.9°C,心率100次/min,呼
6、吸23次/min,血压140/70mmHg(lmmHg=0.133kPa)；螺旋CT平扫提示：两帅多发感染性病变伴两侧胸腔积液。查血常规：白细胞总数B.lxloY'1,中性粒细胞86.7%；肾功能：肌ff200pmol.L-1,BUN10.8mmoLL^o临床用药:替考拉宁针0・4g,iv,qd；美罗培南针0.5g,ivgtt,ql2h,联合抗感染治疗。2d后复查CT提示：两肺多发感染性病变伴两侧少量胸腔积液，与2d前CT片比较，渗出明显减少，并查血常规：白细胞总数11.2x10V,屮性粒细胞77%,感染比2d前冇所改善，此时查尿常规：白细胞：25(+),捉
7、示有轻度尿路感染，加用抗菌药物米诺环素O.lg,鼻饲，bid,尿路抗感染治疗。2d后,查尿常规正常，肾功能:肌肝285ymoLL",BUN12.3mmol.L」。临床药师在查房时发现医师在用米诺环素抗感染的同时使用咲塞米利尿抗水肿、预防急性肾功能衰竭。米诺环素说明书提示与咲塞米合用可加重肾损害，且该患者基础肾功能不好，且冇进行性升高趋势，遂向主管医师建议停用米诺环索，主管医师接受该建议。3d后肾功能：肌ffieOpnol.L-1,BUN10」mmoLL'1,肾功能明显好转。2.2关注患者肝、肾功能变化，及时调整约物剂量由于入住ICU患者常伴有脑、肝、肾、肺、
8、心等多个脏器功能衰竭，且肝脏和肾脏又是药物代谢、排泄
