乙肝治疗指南

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1、乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南2013年by乐3LZ家2014-06-05乐淸母乳妈妈大本杵乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南2013年中华医学会妇产科学分会产科学组乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)感染的主要诊断依据是HBsAg阳性。母婴传播是我国慢性HBV感染的主耍原因，故强调对婴幼儿的预防。所有孕妇均需产前筛查乙型肝炎血清学标志物(俗称乙肝两对半)，如果孕妇HBsAg阳性，其新生儿是感染HBV的高危人群，除接种乙型肝炎疫苗外，必须在出生后12h内注射乙型肝炎免疫球蛋白(hepatitisBimmunoglobulin,HBIG)。为规范我国HBV母

2、婴传播的预防措施，合理预防新生儿HBV感染，传染病学与产科学专家根据国内外公认的研究结果，参考其他国家相关资料，共同制订木指南。-、HBV感染的临床诊断慢性HBV感染是指HBsAg阳性持续6个月以上。如果肝功能正常，称为慢性HBV携带；如果肝功能异常，且排除其他原因，则诊断为慢性乙型肝炎，慢性HBV携带者每6~12个月需复查肝功能和其他必要检查。HBV母婴传播，即HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代，主要发生在分娩过程屮和分娩后，而垂直传播（分娩前的宫内感染）感染率＜3%[1],多见于HBeAg阳性孕妇。检测乙型肝炎血清学标志物，即HBsAg、乙型肝炎表面抗体（抗・HBs）

3、、HBeAg、乙型肝炎e抗体（抗-HBe）以及乙型肝炎核心抗体（抗-HBc）,可判断有无感染或有无免疫力，其临床诊断的意义见表1。表1HBV血清学标志物及英临床诊断意义HBsAg抗・HBsHBeAg抗・HBe抗・HBc临床意义+-+-+/-HBV感染、传染性强+--+/-+HBV感染、有传染性+--+-HBV感染、有传染性+++/・+/-+/・HBV感染、有传染性、HBV可能有变异+----HBV感染潜伏期、有传染性既往-+-+/-+HBV感染己恢复、有保护力既往-+-+-HBV感染己恢复、有保护力接种疫苗或既往-+---HBV感染已恢复、有保护力既往---+/-+HBV感

4、染已恢复、无保护力既往---+-HBV感染已恢复、无保护力既往无-----HBV感染、易感人群HBsAg阳性，表明病毒在复制，冇传染性；HBeAg阳性是病毒复制活跃、病毒载量高的标志,传染性强。抗・HB。是中和抗体,血清抗・HBs水平MIOmlU/ml即具有保护力。荧光实时定量PCR技术检测HBVDNA水平，可反映病毒载量的高低。然而，30%左右的孕妇HBsAg阳性而HBeAg阴性者（俗称小三阳）,甚至少数HBeAg阳性者（俗称大三阳），HBVDNA低于检测下限，即所谓“HBVDNA阴性”，但血液中仍有HBV,貝有传染性。因此孕妇HBsAg阳性时，无论其HBVDNA水平高低

5、，其至是“阴性”，其新生儿如不采取免疫预防，均有感染的可能性。二、慢性HBV感染者的孕期管理1・妊娠时机：慢性HBV感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病科专科医师评佔肝脏功能。肝功能始终正常的感染者可正常妊娠；肝功能界常者，如果经治疗后恢复正常，且停药后6个月以上复查正常则可妊娠。抗病毒治疗期间妊娠必须慎重。下扰素能抑制胎儿牛长，使用期间必须避孕。核昔(酸)类似物中，阿德福韦和恩替卡韦对胎儿发育冇不良影响或致畸作用［2］,妊娠前6个月和妊娠期间忌用。替诺福韦和替比夫定屈丁妊娠用药B类药［2］,孕中晚期使用对胎儿无明显影响。拉米夫定屈于C类药，但妊娠早、中、晚期用于预防HI

6、V母婴传播时，不增加新生儿出生缺陷［引。尽管如此，如在使用任何抗病毒药物期间妊娠，须告知患者所用药物的各种风险，同吋请相关医师会诊，以决定是否中止妊娠或是否继续抗病毒治疗。2.孕妇随访：慢性HBV感染者妊娠后，必须定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和晩期。首次检测肝功能正常者，如无肝炎临床症状，每1~2个月复查1次；如丙氨酸转移酶(ALT)升高但不超过止常值2倍(V80U/L)、且无胆红素水平升高时，无需用药治疗，但仍需休息，间隔I〜2周复查；如ALT水平升高超过正常值2倍(>80U/L),或胆红素水平升高，需请相关专业医师会诊，必要时住院治疗，严重时需终止妊娠。3.孕晚期应用

7、HBIG无预防母婴传播的作用：有学者提出，HBV感染孕妇在孕晚期应用HBIG可预防胎儿的宫内感染，但相关研究存在以下问题:(1)对照组新生儿免疫预防后的保护率仅55%~85%,明显低于公认的保护率，提示对照组没有正规预防；(2)诊断标准不正确，夸大了宫内感染率；(3)部分研究自身前后的结果存在矛盾。另外，孕妇使用HBIG后，新生儿体内并无抗-HBS［4］；大猩猩实验和HBV感染者肝移植后预防再感染的研究提示，孕晚期毎4周注射200-400U的HBIG不可能降低HBV病毒量［5］；我国也冇报道指出该方案并不能减少母婴