常见病的饮食治疗

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1、痛风的营养支持与治疗空军总医院营养科刘东莉写在课前的话痛风是一种终身性疾病，无肾功能损害或关节畸形者经有效治疗，i般都能维持正常生活和工作，更不会影响寿命。但如果治疗不当，急性关节炎的反复发作可引起较大痛苦,有关节畸形和肾石病者则生活质量会受到一•定的影响。肾功能损害严重者，预后较差。一、概述（一）定义痛风是由于喋吟代谢障碍及尿酸排泄减少，其代谢产物尿酸在血液中的枳聚，因血浆尿酸浓度超过饱和限度而引起组织损伤的一组疾病。（二）病因1、遗传因素常染色体显性遗传，人概H10%-25%有痛风家族史，近亲屮有15%-25

2、%患高尿酸血症。性连锁遗传，女性携带者男性发病。2、环境因素环境因素是导致痛风的重要因素，包括饮食、饮酒、一些慢性疾病药物等都会造成种族和地域间的差别。饮食中以高卩票吟的饮食为主，包括大鱼大肉，以及不合理的饮食，述有饮酒、酒精。部分的饥饿也可以引起高尿酸和痛风的发作，一些慢性疾病包括一些肥胖的病人，高血压病、慢性肾衰、糖尿病酸中毒等，也可以引起痛风。还有部分的病人经常服用利冰剂、小剂量水杨酸或者滥用泻药也可以产生痛风。在临床上常见的诱发因素主要是激烈的肌肉运动、酗酒、缺氧、身体受凉，或者减体重过快，间断性饥饿减体

3、重等，述有一些病人因急病需要外科手术、肿瘤放疗化疗时也可以诱发痛风。痛风的机制主要是啜吟合成代谢增高，或者尿酸排泄减少，主要由于肾小管分泌尿酸减少，重吸收增加，使血清丿求酸值增烏，形成岛尿酸血症。思考痛风石为一种黄色的赘生物、形态无规则，人而表浅，皮肤菲薄、破溃长期不愈，有口色物流出，可析出尿酸结晶。典型的好发部位在人体的哪些地方呢？（三）临床表现主要表现为高尿酸血症，在体温37°C,血液PH值在7.4吋，女性血尿酸高于0.36mmol/L时，或者是6mg/L时,男性高于0.42mmol/L,或者7mg/L时即为

4、高尿酸血症。除此Z外，病人会有急性痛风性关节炎，起病骤然。第一次大部分在夜间发作，约85%-90%是单关节受累，最常侵犯的部位是第一跖趾。受累的关节通常表现为热，而且呈暗红色、肿胀、刀割或者咬噬样的疼痛，高峰吋持续24-48小吋。大多数患者第二次发作在6个刀-2年Z间发作。另外，痛风与慢性痛风关节炎有关,痛风石的沉积形成与高尿酸血症的程度或时间呈正相关。即痛风时形成的时间越长，石头越多，痛风性关节炎的症状也就越重。痛风石为一种黄色的赘生物、形态无规则，大而表浅，皮肤菲薄、破溃长期不愈，有白色物流出，可析出尿酸结晶

5、。典型的部位是在耳轮和第一犬足趾，指、腕、膝、肘等。痛风石直接侵犯关节及其肌腱，使关节运动受累，造成肢体畸形和功能障碍。而且痛风还会引起肾脏的病变，20%的痛风病人有慢性进展性肾脏病，表现为腰痛、浮肿、高血压、轻度蛋口尿，尿呈酸性或血尿等，晚期氮质血症及尿毒症。部分病人还会有肾结石的表现，由丁-尿酸沉积，尿酸结晶沉积在肾及尿路中，所以形成泥沙样或沙砾状或人的结石。此时病人表现为疼痛，约有40%-50%的患者有腰及上腹部间歇发作性疼痛。当结石进入肾盂输尿管连接处或输尿管时，出现绞痛，而色苍白，出冷汗、虚脱。肾结石疼

6、痛时，常伴有肉眼或镜下血尿，有的并发尿路感染。二、营养支持与治疗营养治疗方而，要限制总能量，保持适应体重，避免和治疗超重或者肥胖。痛风患者中25%是肥胖者，当有高尿酸血症、高甘油三酯血症都为体亜和相对体亜、体质指数、腰臀围比都是属于正相关的。即腰臀越大，症状就越重。总能量一燉要给予20-25千卡/d/公斤体重，切忌减的过快，否则易导致机体产牛大量的酮体，酮体与尿酸相互竟争排出，使血尿酸水平升高，痛风急性发作。在临床上常可以见到，有些病人要求尽快的降低血尿酸，从而饮負限制过严，这时病人血尿酸反而不低,病人的症状反而

7、加重，这是因为体車减的过快，造成血液酮体増加，反而使血尿酸升高。临床上耍多使用素食为主的碱性食物，当尿液PH值为5.0时，溶解的尿酸盐为60mg/dL；尿液PH值6.0时，溶解尿酸盐为220mg/dL；PH值在6.6时几乎所有的尿酸盐呈溶解状态。所以说尿液的PH值一定要碱性化。PH值在（）时几乎所有的尿酸盐呈溶解状态。A.5.0B.6.0C.6.6D.7.0正确答案：C解析：当尿液PH值为5.0时，溶解尿酸盐为60mg/dL；尿液PH值6.0时，溶解尿酸盐为220mg/dL；PH值在6.6时几乎所有的尿酸盐呈溶解

8、状态。所以说尿液的PH值一定要碱性化。要经常吃一些碱性的食物，即含有较多的钠、钾、镁等元素，在体内氧化形成碱性离子。如各种的蔬菜、水杲、鲜杲汁、马铃薯、甘薯、海藻、紫菜、海带等。还有西瓜、冬瓜都有一定的利尿作用。要保持合理的膳食结构，蛋口质热比应为10%-15%,或给予0.8-l.Og/每公斤理想体重。脂肪热比要小于30%，其中饱和、单不饱和、多不饱和脂肪酸比例约为1：1