气管镜下介入诊疗适宜技术ppt课件

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1、介入肺脏病学适宜技术的应用内容概述面向基层的适宜技术虚拟导航引导下TBLBTBNA冷冻治疗及活检病例演示小结介入肺脏病学是“一门涉及呼吸系统疾病侵入性诊断和治疗操作的医学科学和艺术”。诊治范围复杂气道病变的处理;良、恶性病变所致的中央气道的阻塞;胸膜疾病和肺血管性病变介入肺脏病学技术-1硬质支气管镜检查术经支气管针吸活检术(transbronchialneedleaspiration，TBNA)自荧光支气管镜检术支气管腔内超声(endobronchialultrasound，EBUS)经皮针吸肺活检术支气管镜介导下的激光、高频电灼、氩等

2、离子体凝固(argon-plasmacoagulation，APC)介入肺脏病学技术-2经支气管镜冷冻治疗和活检气道内支架植入支气管内近距离后装放疗、光动力治疗经皮扩张气管造口术(percutaneousdilationaltracheotomy)经气管氧气导管置入术内科胸腔镜影像引导的胸腔介入诊疗硬质支气管镜EBUSAPC工作站内容概述面向基层的适宜技术虚拟导航引导下TBLBTBNA冷冻治疗及活检病例演示小结肺外周病变诊断方法比较スペシャルサイト<缺点>CT引导下经皮肺穿刺:TTNA常规经支气管镜活检术:TBLB<缺点>有创性操作较高

3、的并发症发生率(气胸15%-38%)射线暴露<优势>高诊断率<优势>诊断率不高无法确定是否到达病变部位重复活检时到达同一支气管较困难耗时较长支气管壁损伤/出血射线暴露侵袭性小降低定位和活检等的难度缩短操作时间减少辐射暴露的剂量经支气管镜活检所需解决的问题病变<30mm虚拟支气管软件的技术优势①引导支气管镜到达所指定的病变部位→能把握支气管镜当前位置减少不必要的透视→能确认支气管镜行进方向顺利通过支气管分叉处②缩短支气管镜插入的实施时间→减轻患者的痛苦和减少操作的危险性插入支气管镜引导支气管镜操作(参照DirectPath虚拟支气管镜图像

4、)识别肿瘤位置提取样本DirectPath使用流程便捷放射科呼吸科检查室③导航虚拟支气管镜图像②取得DICOM数据拍摄患者肺部CT以DICOM数据格式提供以DICOM数据生成虚拟支气管镜图像确定病变部位①拍摄CT数据在操作支气管镜检查时,可参考虚拟支气管镜图像和路径走向引导医师的支气管镜插入操作DirectPath的操作步骤加载数据DirectPath可直接加载DICOM数据设定目标和路径设定目标点确认到达目标点的路径导航确认虚拟内镜图像插入支气管镜操作过程中需要参照虚拟支气管镜图像加载DICOM数据设定目标确认路径编辑缩略图播放虚拟支

5、气管镜图像DirectPath按照每个支气管分支部位置自动生成缩略图移动到下一个缩略图位置时，会自动播放虚拟支气管镜图像的行进过程可以增加或减少缩略图的数量、旋转缩略图的方向，符合内镜医生的操作习惯DirectPath的操作步骤——编辑缩略图虚拟导航TBLB病例患者，男，61岁，因“咳嗽、胸闷1月余”胸部CT：左肺上叶尖后段毛玻璃结节，腺癌可能，建议穿刺活检；左肺下叶团块影，肿瘤可能，建议穿刺活检。纵隔及左肺门肿块，考虑淋巴结转移；左侧胸腔少量积液。肺部CT虚拟导航路径虚拟导航下支气管镜TBLB及TBNA隆突隆突前壁隆突前壁右第二隆突左

6、固有上支隆突4L组TBNA病理报告虚拟导航需要注意的地方非实时，虚拟环境下人体存在变异，部分引导位置不十分准确；与盲检的TBLB相比，阳性率有大幅度提高，但要进一步提高则需要EBUS或借助于X线透视软件对于CT图像的质量有限制；非常适合气管镜模拟训练TBNA是一项应用于硬质或软质气管镜的一项技术，目前主要应用于软性支气管镜，通过应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针，通过气管镜的活检通道进入气道内，然后穿透气道壁对气管、支气管腔外病变，如结节、肿块、肿大的淋巴结以及肺部的病灶等进行针刺吸引，获取细胞或组织标本进行病理学、细菌学及其它特殊检

7、查。适应证主要对以下情况建立诊断：纵隔或肺门淋巴结对已知或怀疑肺癌进行分期气管外病变对气管的外压病灶粘膜下病变肺周围性结节次要对气道内坏死肿瘤、出血性肿瘤病变建立诊断预测外科切除线追踪小细胞肿瘤对纵隔囊肿及脓肿进行诊断及引流24TBNA理解容易，操作有技巧，需过几个关口。25第一关：阅读胸部CT片，明确病灶部位。26第二关：参照CT，进行TBNA穿刺点定位第一层面：隆突层面前隆突淋巴结后隆突淋巴结右气管旁淋巴结左气管旁淋巴结右主支气管淋巴结左主支气管淋巴结第二层面：右主支气管层面右上肺门淋巴结隆突下淋巴结第三层面：中间支气管层面右下肺门

8、淋巴结隆突远端淋巴结第四层面：左主支气管层面左肺门淋巴结27Station1AnteriorCarina6514310879112定位：左右主支气交汇点的前上方。穿刺：气管下端第1-2气管环间，12点。（气