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1、卵巢支持一间质细胞瘤的临床病理学观察【摘要】目的讨论卵巢支持-间质细胞瘤的临床病理学表现。方法分析两例卵巢支持-间质细胞瘤的临床资料、病理表现、辅助检查并查阅文献进行归纳总结。结果卵巢支持-间质细胞瘤多以盆腔肿物就诊，血游离睾酮水平升高，结合组织病理镜下诊断，免疫组织化学检查等可以确诊。结论卵巢支持-间质细胞瘤诊断主要依靠病理检查，可结合临床表现、辅助检查等等。【关键词】卵巢肿瘤；支持-间质细胞瘤；临床病理学表现文章编号：1004-7484(2013)-12-7083-02卵巢支持-间质细胞瘤(Sertoli-Leydigcelltumor)是一类少见的肿瘤，病理特征是出现不同比
2、例和不同分化水平的Sertoli细胞、Leydig细胞和纤维母细胞。现经过分析今年发现的两例卵巢支持-间质细胞瘤的临床表现、辅助检查、病理检查等，旨在提高该肿瘤的诊断水平。1临床资料病例1：女，39岁，平素月经规律，停经3月，发现盆腔肿物3日，查血游离睾酮3.02ng/ml,结合患者高雄体征，考虑为多囊卵巢综合征，给予醋酸甲轻孕酮片及达因35调经，一月后无明显诱因出现下腹胀痛，偶有肛门坠胀感，以盆腔肿物性质待查收入院手术。手术见左侧卵巢囊肿直径6厘米，表面光滑，色灰白，壁薄。病例2：女，29岁，主因月经紊乱一年，下腹痛一月就诊。近一年3-6个月月经来潮一次，B超提示卵巢巧克力囊肿
3、，建议手术，患者拒绝，自行去外院口服中药治疗，一月后下腹痛加重，二次来院就诊，B超提示卵巢囊实性占位，查血游离睾酮1.49ng/ml,结合月经稀发，考虑卵巢囊肿,多囊卵巢综合症有可能，行腹腔镜探查术。术中见左侧卵巢肿物直径5厘米，逆时针旋转720度，表面光滑，色灰白，囊实性。2病理检查及诊断临床送检标本大体检查后，经10%中性福尔马林固定，常规制成石蜡切片，行HE染色镜下诊断及免疫组织化学检查。病例1：送检灰黄色囊皮样组织一块，体积3cmx2cmx2cm,壁厚0.3cm,部分区域增厚突起，可见小囊腔。镜下可见肿瘤细胞弥漫分布，部分区域条索状或实心小管状，肿瘤细胞核小，圆形或卵圆形
4、，胞浆少，核分裂像可见，局部区域可见裂隙样结构和囊腔，内衬单层或数层立方形细胞，并可见胃肠道上皮。免疫组织化学检查inhibin(+),calretinin(+),CD99(+),EMA(-)，CD68(-),Syn(-)。病理诊断：伴有网状分化的支持-间质细胞瘤，伴异源性成分。病例2：送检灰白灰黄相间碎组织一堆，体积4cmx3cmx3cm,质韧。镜下可见肿瘤细胞排列为实心小管，细胞柱状，胞核向基底，小管被纤维组织分隔，局部区域肿瘤细胞排列为条索状。核卵圆形，核仁不明显，无核沟。免疫组织化学检查inhibin(+),calretinin(+),CD99(-)，CEA(-),EMA
5、(-)o病理诊断：支持-间质细胞瘤(高-中分化)。3讨论卵巢支持-间质细胞瘤是非常少见的卵巢肿瘤，也称男性母细胞瘤、睾丸母细胞瘤。有人统计仅占性索间质肿瘤的1%,而占卵巢原发肿瘤的1%。左右［1］。一般分为5类：分化良好的肿瘤，中度分化肿瘤，分化不良肿瘤，含冇异源成分的肿瘤和网状型肿瘤。含冇异源成分的约占此类肿瘤的20%,自1982年以来，仅有散在病例报道［2］。支持-间质细胞瘤主要发生于10-30岁（平均25岁），青春期罕见，绝经后不到10%•也有人报道网状型肿瘤发生于较年轻妇女（平均年龄17岁）。分化良好的肿瘤平均发生年龄为35岁，分化中等及分化不良肿瘤则在平均年龄25岁好发
6、。75%患者表现出雄激素过多的症状或体征，包括早期出现月经稀发，继之闭经［3］。乳房萎瘪、座疮、多毛、禿发、声调变低及阴蒂肥大等。血浆睾酮等雄激素水平可能升高。本组两例均表现为月经稀发，病例1出现多毛，病例2体征不明显，二者血游离睾酮为3.02ng/ml及l・49ng/ml,均呈不同程度增高，故临床均考虑为多囊卵巢综合症。支持-间质细胞瘤一般较大，98%为单侧发生，界限清楚，平均大小为13cm。切面实性，可见小囊或局灶出血，质硕，灰黄色，结节状。中-低分化者瘤体平均直径15cm,切面呈囊实性，内含透明黄色液体，囊内壁有时可见息肉状突起，实性区常呈分叶状，出血坏死较明显。网状型支持
7、-间质细胞瘤体积比一般的支持-间质细胞瘤大，平均17cm,部分切面呈海绵状，伴出血，常冇囊腔形成，囊壁光滑或见乳头状或息肉状突起。而含有界源成分的肿瘤体积较人，有时切面可见明显的出血坏死及充满黏液的囊腔，灰黄色，质脆。本组病例肿瘤体积均未超过10cm。例1肿物为灰黄色囊性，囊皮增厚区域切面可见小囊腔，内充满黏液。病例2肿物为囊实性，以灰白灰黄色相间实性为主。由于两例均为腹腔镜手术，送检为破碎的组织。高分化的肿瘤由一致的空心或实性小管结构组成，衬以分化较好的支持细胞，管内可见嗜酸性
