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《李翠芝病例汇报》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、病情简介主诉：患者李翠芝，女，58岁，因头面、右手、右髋关节等处外伤40分钟，于2010年11月11日18：00入院。既往史：糖尿病史8年，自行注射胰岛素治疗，血糖平稳（近期未检测）。查体见：右腕部肿胀畸形、可触及骨擦感，右手背尺侧及小鱼际处长6cm伤口，伤口内可见断裂的小鱼肌及第5掌骨断端，右髋部压痛、叩击痛，右下肢外旋畸形。辅助检查:X线示右股骨颈骨折（头下型）、右Barton骨折、右手第5掌骨粉碎骨折。手、腕部及髋关节X线片髋关节CT扫描：股骨颈骨折（头下型）入院诊断：1、股骨颈骨折（头下型）2、右Barton骨
2、折3、右手第5掌骨开放性骨折4、右小鱼肌损伤5、上唇粘膜挫伤6、糖尿病（Ⅱ型）治疗经过：入院后18：50入手术室，在臂丛神经阻止麻醉下行右手清创、第5掌骨骨折内固定、右Barton骨折手法整复。手术顺利，术中C型臂透视位置满意，术后右上肢石膏夹板外固定，右下肢持续皮牵引。术前随即血糖值为14.1mmol∕l,按照病人平时用量应用胰岛素：诺和灵R早、中、晚分别12u,iH/AC，诺和灵N16u,iH/qn。2010.11.11—2010.11.16请内分泌科会诊，调整胰岛素用量。患者血糖值变化：2010.11.11空腹：
3、15.2mmol∕l早餐后2小时：16.7mmol∕l午餐后2小时：17.6mmol∕l晚餐后2小时：13.1mmol∕l2010.11.16空腹：8.2mmol∕l早餐后2小时：12.1mmol∕l午餐后2小时：9.3mmol∕l晚餐后2小时：8.8mmol∕l患者于2010.11.17，8：00入手术室，在硬膜外麻醉下行右股骨颈骨折人工全髋关节置换术，手术于9：30开始，10：30顺利结束。术后应用抗生素、消肿药物、预防血栓药物、控制血糖药物。连续监测空腹+三餐后血糖。术后第1天(2010.11.18)患者血糖值：
4、空腹：10.2mmol∕l早餐后2小时：13.8mmol∕l午餐后2小时：16.5mmol∕l晚餐后2小时：14.1mmol∕l请内分泌科会诊，调整胰岛素用量。术后第3天(2010.11.20)患者血糖值：空腹：8.7mmol∕l早餐后2小时：13.6mmol∕l午餐后2小时：7.7mmol∕l晚餐后2小时：10.4mmol∕l术后第7天(2010.11.24)患者血糖值：空腹：7.4mmol∕l早餐后2小时：9.8mmol∕l午餐后2小时：8.0mmol∕l晚餐后2小时：6.1mmol∕l术后复查髋关节正位片治疗过程
5、中所遇问题：1.患者的错误认识：很怕血糖升高而进食不足。2.不同的会诊医师对疾病的认识差别。3.医护人员对饮食指导的差别。4.三级医师之间的沟通。高血糖对关节病人的危害长期高血糖状态可以使外周动脉粥样硬化,而且常以下肢病变为主。高血糖状态还可能使周围神经变性,也可能会影响组织的血液供应,还可引起皮肤溃疡,引起微小伤口不愈合,也是细菌滋生繁衍的良好培养基。患者因髋、膝部疾病住院手术前高血糖状态已造成的血管、神经病变,即使血糖下降也难以逆转,但控制血糖后伤口渗出的液体中葡萄糖在正常水平,可有效的减少细菌感染的机会。创伤及手
6、术刺激使血糖升高后口服降糖药很难控制血糖;手术后由于内植物的存在若血糖控制不佳则可诱发假体周围感染,故关节置换围手术期应用胰岛素控制血糖使唯一较好的办法。相关文章链接：糖尿病患者关节置换围手术期的血糖控制(附75例报告），中国医师杂志，2005孙国绍1,王俊宏21血糖监测 患者入院后常规检查若发现空腹血糖>7·0mmol/L,则于住院后第2、3d复查空腹血糖及餐后2h血糖,确认高血糖症后,则在尿糖监测的同时用胰岛素控制血糖,尿糖转阴后,再次复查空腹血糖及餐后2h血糖,若分别在7·0mmol/L和11·1mmol/L以下
7、则可安排手术。手术前30min用诺和灵R胰岛素20U加入生理盐水500ml,10d/min静脉点滴,手术开始时用便携式生化自动分析仪测定血糖,测值-8然后×2~3即为所需增加胰岛素用量的滴数,若测得值<7·0mmol/L,则维持10d/min的胰岛素用量,手术开始后1、2、3h分别再测血糖一次用以指导调整胰岛素的滴数。使用胰岛素泵者手术当日只给基础胰岛素应用,而且手术中不间断。2血糖控制的标准开始手术及手术后3个月内空腹血糖要控制在4·5~7·0mmol/L以内,餐后血糖要控制在4·50~11·1mmol/L以内,尿糖
8、一个“+”号以下。3胰岛素的停用一般胰岛素应用三个月或手术拆线后3个月可停掉胰岛素,但若口服降糖药控制血糖效果不好则需终生应用胰岛素控制血糖。停用胰岛素须满足以下条件:⑴手术切口愈合良好,拆线后3月;⑵关节功能恢复达到了手术目的,活动良好;⑶心、肺等功能良好,无新发生心、肺、脑血管意外;⑷对口服降糖药敏感,正规口服降糖药能够将血糖
