卫生部临床路径指南

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1、卫生部临床路径指南关于进一步推进临床路径试点工作的通知各县（市、区）卫牛局、市级医疗单位：按照年初安排，2009年作为医疗机构临床路径试点推进年，由于一些客观原因，这项工作总体上进度较慢。为了进一步推进临床路径试点工作，保证医疗质量和医疗安全，现将卫生部办公厅《关于印发8个病种临床路径的通知》（卫办医政发,,2009X11号）转发给你们，希各县（市、区）卫生局抓紧做好怦促部署，各医疗单位町结合本单位实际，在8个病种临床路径屮进行选择，参照相应的临床路径流程和表单尽快纽织实施，力争在年底前取得成效。市局将于12月底前组织专家进行督导评估。附件：卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知台州市卫

2、生局二00九年七月二十FI卫生部办公厅文件卫办医政发,,2009X11号卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知各省、自治区、直辖市卫主厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全,我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、了宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质最管理工作中参照执行。附件：8个病种临床路径.doc二oo九年六月三十日1急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊

3、断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南一外科学分册》（中华医学会编著，人民卫牛出版社）1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；1.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔2要向患者或家屈详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；2.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。（四）标准住院口为勺天。（五）进入路径标准。1.笫一•诊断符合1CD10：K35.1/K35.9急性单纯性阑尾炎疾病编码；2.有手术适应证，无手术禁忌证

4、；3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时,亦可进入路径。（六）术前准备（术前评估）1天，所必须的检查项冃。1.血常规、尿常规；2.凝血功能、肝肾功能；3.感染性疾病筛杳（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.心电图；5.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉晦、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按《抗菌药物临床应用指导原则》C卫医发,,200/285号）选择用药；2.预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时；3.如手术吋间超过4小吋，加用1次；4.无特姝情况，术后24至48小时内停止使用预

5、防性抗菌药物。（A）手术H为住院当天。31.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。2.手术方式：顺行或逆行切除阑尾。3.病理：术后标本送病理检查。4.实验室检杳：术屮局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检杳。（九）术后住院恢复S7天。1.术后回病房平卧6小吋，继续补液抗炎治疗；2.术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食；3.术后2-3大切口换药。如发现切口感染，及时进行局部处理；4.术后复杳血常规。（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。1.患者一般情况良好，恢复正常饮食；2.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常；3.切口愈合良好（可在门诊拆线）。（十一）有无

6、变异及原因分析。1.对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗；如病情不能控制，行脓肿引流手术，或行超声引导下脓肿穿刺賂管引流术；必要时行II期阑尾切除术，术前准备同前。2.手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。1.住院后出现其他内、外科疾病盂进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。4二、急性单纯性阑尾炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行急诊阑尾切除术（ICD9CM・3：47.09）患者姓名：性別：年龄：］：年刀LI出院口期：年刀门诊号：住院号：U标准住院Lh<7X住院日结节性甲状腺肿临床

7、路径（2009版）一、结节性甲状腺肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为结节性甲状腺肿（ICD10：E04.902）行甲状腺（部分、次全、全）切除术（ICD9CM-3：06.2-06.5）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南■外科学分册》（屮华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：颈部肿物；2.体格检查：触诊发现肿物随吞咽移动：3.实验室检杳：甲状腺功能；4.辅助检査：超声检查、颈部X光片；5.鉴別诊