02蛔虫、鞭虫、蛲虫

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1、第二篇医学蠕虫线虫纲、吸虫纲、绦虫纲医学蠕虫（medicalhelminth）是一类寄生在人体的软体多细胞无脊椎动物，借肌肉伸缩而蠕动。分类土源性蠕虫（geohelminth）：发育中不需要中间宿主，为直接发育型。如蛔虫、钩虫、鞭虫。生物源性蠕虫（biohelminth）：生活史中需要中间宿主的蠕虫，为间接发育型。如吸虫、丝虫等。第一章线虫纲似蚓蛔虫毛首鞭形线虫蠕形住肠线虫十二指肠钩虫和美洲板口钩虫旋毛形线虫班氏吴策线虫和马来布鲁线虫其他少见人体线虫线虫纲（ClassNematoda）成虫形态的共同

2、特点虫体呈线状或圆柱状；活体呈肉色，死后灰白色；大小不一，大者可达一米，小者不到一厘米；雌雄异体，雄虫较雌虫小，尾端卷曲或膨大呈伞状，雌虫粗大尾直；消化道为有口有肛门的简单直道；生殖器官发达，雌性为双管型，雄性为单管型。第一节似蚓蛔线虫似蚓蛔线虫（Ascarislumbricoides）又称蛔虫，是一种大型线虫。寄生在人体的小肠内夺取营养，引起蛔虫病。形态生活史致病实验诊断流行防治原则一、形态1．成虫虫体呈长圆柱形，形似蚯蚓。雌虫长20～35cm，尾端尖直；雄虫较细短，长15～31cm，尾端向腹面卷曲

3、。受精卵未受精卵脱蛋白质膜卵2．虫卵（1）受精卵平均大小60×45μm宽椭圆形棕黄色卵壳较厚，自外向内分三层：受精膜、壳质层和蛔甙层。壳外有一层蛋白质膜，凹凸不平，被胆汁染成棕黄色内含一大而圆的卵细胞，卵细胞与卵壳间有新月形空隙（2）未受精卵大小90×40μm长椭圆形棕黄色壳质层与蛋白质膜均较薄，无蛔甙层内含许多大小不等的折光性颗粒两种蛔虫卵比较受精蛔虫卵未受精蛔虫卵大小6045m9040m形状宽椭圆形长椭圆形颜色棕黄色棕黄色内容含一个圆形卵细胞，壳间有新月形空隙厚、含大小不一的折光性卵黄颗粒

4、卵壳外披蛋白膜，凹凸不平壳及蛋白膜均薄二、生活史1.感染阶段：感染性蛔虫卵（含蚴卵）2.感染途径与方式：通过污染食物、饮水，经手-口途径感染3.体内移行：口→小肠→门静脉→肝脏→右心→肺脏→气管→咽→食管→胃→小肠4.寄生部位（成虫）：小肠5.致病阶段：成虫、幼虫蛔虫生活史三、致病蛔虫的成虫和幼虫可致病，主要机理:机械性损害变态反应肠功能障碍1．幼虫致病幼虫在体内移行过程中对组织的破坏主要累及肺。因机械损伤、蜕皮、虫体本身及代谢产物的化学作用，可引起蛔蚴性肺炎及过敏反应等，多症状较轻。临床上患者出现体

5、温升高、咳嗽、哮喘、呼吸困难，还可出现荨麻疹及血中嗜酸性粒细胞升高等。2．成虫致病1.掠夺营养与影响吸收蛔虫以人体肠腔内半消化物为食代谢产物毒性刺激损伤肠粘膜→消化和吸收障碍临床表现：食欲不振、恶心、呕吐、间歇性脐周疼痛等。重度感染的儿童，可引起发育障碍。2.变态反应症状：荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿等。可能是蛔虫变应原刺激机体产生IgE所引起的超敏反应。3.并发症蛔虫的特性：钻孔习性，喜酸厌碱，扭曲成团。寄生环境改变：如人体发热、胃肠病变、食用辛辣食物以及不当的驱虫治疗，常可刺激虫体活动力增强，

6、容易钻入胆道、胰管和阑尾等开口于肠壁上的各种管道。常见并发症：胆道蛔虫症、蛔虫性胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻等。肠梗阻原因是大量成虫纽结成团，堵塞肠管。表现：脐周或右下腹突发间歇性疼痛，并有呕吐、腹胀，腹部可触及条索状移动团块。病例患者女，25岁。因突然发生脐周腹痛、胸闷、呼吸困难，昏厥，全身皮肤出现风团，急诊入院。一年多来，曾有类似发作4次。体检：面色苍白，四肢湿冷，全身红色风团，呼吸22次/分钟，血压40/0mmg，心率110次/分钟。病原学诊断：粪便蛔虫卵阳性讨论：1．为什么会出现上述表现？2．如何防

7、治?四、实验诊断1．检查成虫粪便或呕吐物中查到成虫，即可确诊。2．检查虫卵蛔虫产卵量大，因而粪便中含卵量大，用直接涂片法便可检出。若采用饱和盐水漂浮法或沉淀法等集卵法，可提高检出率。五、流行蛔虫分布广，感染率高，尤以潮湿、温暖、生活水平低、卫生条件差的地区人群感染为重。蛔虫的感染与个人卫生和饮食卫生有关。农村高于城市；儿童高于成人。据统计，全世界感染率为36％，我国平均感染率为47％。流行传染源：粪便内含受精蛔虫卵的人。蛔虫卵污染土壤、蔬菜或地面的主要方式：使用未经处理的人粪施肥，或儿童随地大便；鸡、

8、狗和蝇类的机械性携带也起一定作用。感染方式：接触被虫卵污染的泥土、蔬菜，经口吞入附在手指上的感染期卵；或食用被虫卵污染的生菜瓜果等。蛔虫病流行的原因①产卵量大；②生活史简单；③感染方式简单——经口；④虫卵抵抗力强，在适宜的土壤中可存活数年，食醋、酱油或腌菜、泡菜的盐水，均不能将虫卵杀死；⑤粪便管理不当；⑥不良卫生习惯六、防治原则1．驱虫驱除肠内虫体是治疗患者与带虫者、减少传染源的主要措施。常用药物有甲苯咪唑、驱蛔灵的等。2．加强粪便管理不随地大小便，不用